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心不全科

心不全とは

心臓の働きの低下が原因となって下記の様な症状が出現するような病気の状態を心不全と呼んでおります。心不全の症状は患者さんによって多様ですが、大きく分けて下記の症状が出現します。

図1
  1. 息切れや呼吸苦
    心臓の収縮・拡張する働きが低下した状態が持続すると心臓が拡張した状態でも中の圧力(左室拡張末期圧)があがった状態が持続するようになります。このような状態が持続すると肺血管の圧も上昇し肺の血管から肺に水が染み出るようになります(肺うっ血)。このような状態では息切れや息苦しさが出現します。初期には階段や坂道などで息切れが出現しますが、次第に安静時にも出現するようになります。しまいには夜、横になって眠ることすらも息切れのため辛くなります。
  2. 体のむくみ
    心臓の圧力が上がった状態が持続すると心臓へ流れる血流が滞り足のむくみなどが出現することがあります。
  3. だるさや不快感
    心不全がかなり進行した方では、心臓から拍出する血液量が不足することでだるさや気分の不快などが出現することがあります。

上記の症状の程度や種類は個人差があります。またこのような症状だけではなくいくつかの検査方法を組み合わせて診断しておりますので詳しくは担当医にお問い合わせ下さい。

心不全の薬物治療

息が苦しくなって心不全のため入院した患者さんですが、レントゲン写真を見ると、心臓の大きさが拡大し、肺に染み出した水がうっすらと白く写っています(図1A)。心エコー(図2A)では心臓が拡大し、動きが悪くなっていることがわかります。いくつかのお薬の投与により、心臓の負担を取り除きます。状態が安定したところでβ遮断剤とよばれる内服薬などを加えます。β遮断剤は心不全の代表的な治療薬の一つですが、このお薬には心拍数を遅くしたり、心臓を休めたりするような作用があります。このような作用により肺に水がたまる状態に逆戻りする可能性もあるために、β遮断薬は少量から始めて数週間かけて慎重に増量します。薬物治療が順調に進むと心臓の大きさは縮小し(図1B)、収縮力も改善します(図2B)。このお薬の効き目は個人差があり、症状や心エコーや血液検査等の検査で効き目を判断します。下図はお薬の効果があった方の心エコー結果を示しています。また心不全の薬の効き目には個人差があり、全ての心不全の方に効果があるわけではありません。また血圧や脈拍、患者さんの症状や心エコー検査や血液検査などをチェックしながら主治医が薬の量や種類を調節しています。


図1
図2

大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療

大動脈弁狭窄症は高齢者に多く、進行性で、手術をしない限り、きわめて生命予後の悪い疾患です。2014年より経カテーテル的大動脈弁植込み術(TAVI)が保険償還され開胸手術をすることなく、新しい弁(生体弁)を留置することが可能となりました。当院は2012年よりTAVIの経験を積み、西日本でも屈指のTAVI手技件数を誇り、バルーン(風船)により拡張するタイプと自己拡張タイプの両タイプの治療が可能です。当院での治療は全症例、心臓外科、心臓血管内科、麻酔科などからなる専門のハートチームが十分に議論を重ね、適応基準からデバイス選択まで決定しております。万が一緊急手術を必要とした場合でも、万全な対策がとられています。


図3

図3. 経カテーテル的大動脈弁植込み術 TAVI


経皮的心室中隔心筋焼灼術(PTSMA)

肥大型心筋症で心臓の出口が肥大して突出した筋肉のために、心臓内の圧が異常に高くなってしまっている場合があります(図4)。このようなタイプでは、症状が強く、急変する確率が高い場合には、厚くなった心筋を一部切り取るような手術を検討します。しかし、中にはカテーテル治療により同等の効果が得られる場合があります。図は、ワイヤーを入れて、心筋の厚い部分の動脈の枝を選んでいるところです。風船(バルーン)で出口をふさいで薬を注入し、心筋を化学的に壊死させる(焼灼する)と、数ヶ月後には肥大部が菲薄化し、手術で心筋を切り取ったのと同じ状態になります。


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経皮的交連裂開術(PTMC)

僧帽弁の狭窄が進行して血液の通過に制限が生じるようになると、労作時の息切れや倦怠感を感じるようになります。一般的には開胸手術で、狭くなってしまった弁を人工のものに取替える治療が行われますが、比較的軽症であれば、狭くなった弁(点線)をカテーテルの先についた風船(バルーン)で広げる(裂開)治療ができる場合があります。風船は弁が十分に広がったのを確認して、小さくたたんで回収します。


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僧帽弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療

僧帽弁閉鎖不全症は弁膜症疾患の中でも最も頻度の高い疾患です。原因として弁自体が壊れることで生じる場合と、弁を支えている心臓が心不全などで大きくなり閉じるべき弁の先端に隙間ができることで生じる場合(二次性)があります。二次性の場合、すでに心機能が低下しているうえに、逆流によりさらに病状が悪化することから、手術も行われてきましたが、手術リスクが高い場合には、あまり積極的には行われてきませんでした。そのような、手術困難の僧帽弁閉鎖不全症に対して近年、経皮的カテーテル修復術による治療が可能となり注目を集めております。欧米ではすでに多くの患者さんがこの治療を受けておられますが、日本でも治験が開始され、2015年9月には当院で、国内第一例目となるカテーテル治療に成功しております。静脈を使った手技ですので安全性が高く、造影剤をほとんど使わないため腎機能も悪化しません。近い将来には保険が適用され、難治性心不全でお困りの、ご高齢のかたへの治療の選択枝が増えることが期待されています。


図4

図4. 経カテーテル的僧帽弁修復術


人工弁周囲逆流に対するカテーテル治療

弁置換術後の弁周囲逆流とは、人工弁自体の機能不全は認めないが人工弁周囲より血液逆流を生じている状態であり、そのうち1-5%の患者で重篤な溶血や心不全を呈します。標準治療は外科的手術ですが、再開心術であること、人工弁周囲の組織が虚弱であることなど手術リスクが高いことが問題です。海外では経カテーテル的閉鎖術は開心術に比べて手術リスクが低く、且つ有効な治療法であることが確認されています。術前に経食道心エコー等で、逆流孔の位置、形態、サイズを確認します。カテーテル治療は全身麻酔下にX線透視と経食道心エコーのガイド下で行い、人工弁周囲の逆流孔に閉塞栓を留置し、逆流を減少させます。

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最終更新日 2016年07月01日

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