動画提供：Abbott Japan LLC
国内唯一の循環器ナショナルセンターとして
MitraClip®の国内有数の症例数
国循の実績202症例
※2015年9月～2023年7月7日までの症例数
僧帽弁閉鎖不全症の主な症状
このような症状がある場合は
注意が必要です
MitraClip®は、
外科的治療が困難と判断された
僧帽弁閉鎖不全症（MR）に
有効な治療方法となります。
重症な僧帽弁閉鎖不全症（MR）の合併
3年で3～4割の死亡率
また、心不全と診断され入退院を
繰り返している患者さんでは、
5人に1人は重症な
僧帽弁閉鎖不全症（MR）を合併していると言われています。
機能性（二次性）のMRの場合、
3年で3～4割が死亡する
非常に死亡率が高い疾患ですが、
手術リスクが高いことを理由に
手術が検討されない症例が多い
現状があります。
引用論文：Rossi, Heart 2011;97:1675-1680/Eur Heart J. 2006 Nov;27(22):2725-36.
J Am Coll Cardiol 2009;54:860–5のデータより
機能性（二次性）のMRに対してMitraClip®は大変有効な治療手段となります。心不全を抑制することで、大きな予後の改善を期待することができます。気になる症状がある場合、早期にご相談ください。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）には
2種類のタイプがあります。
僧帽弁の弁尖と乳頭筋を結んでいる「腱索（ケンサク）」と言われる部位が、何らかの原因で切れたり、延長してしまうことで、弁尖の接合部分に隙間ができ、血液が逆流してしまう僧帽弁閉鎖不全症を「器質性（一次性）MR」と言います。
器質性（一次性）MRの場合、基本的には外科手術治療が有効な治療方法となります。
基本的には外科的手術が有効な治療手段となります。
高齢などの理由により外科的手術が困難な方な場合、MitraClip®が有効な治療方法になります。
当院では、外科手術に関して低侵襲な手術となるMICSを実施しています。
軽症、中等症
定期的フォロー
重症
外科手術を考慮
手術困難
MitraClip®
何らかの原因によって心臓が拡大してしまい、僧帽弁の弁輪が大きくなったり、弁尖が引っ張られることが原因で、接合不全が生じ、血液が逆流してしまう僧帽弁閉鎖不全症を「機能性（二次性）MR」と言います。
心臓の収縮が低下した人に認めることが多く、心筋梗塞をおこした人の10人に1人、拡張型心筋症の4人に1人に重症MRを合併しているといわれています。
機能性（二次性）MRの場合、高い割合でMitraClip®が有効な治療方法となります。
心不全に合併した僧帽弁閉鎖不全症（機能性MR）の場合、高い割合でMitraClip®が有効な治療方法として適応になります。 実際にMitraClip®の治療の7割以上は、心不全に合併した機能性MRに使用されています。
軽症
心不全加療
中等症
薬物療法
心不全症状残存する場合は
負荷検査でMitraClipも検討
重症
MitraClip®などの
デバイス治療
MitraClip®は、高齢や手術困難な一次性僧帽弁閉鎖不全症の方、心不全に合併した二次性僧帽弁閉鎖不全症の方に適応となる治療方法です。胸を切開する従来の外科手術よりも低侵襲なため、手術を受けることが難しかった患者さんに対しても治療が可能となり、患者さんの治療の選択肢が増えました。
step01
太ももの付け根の静脈（大腿静脈）からクリップのついたシステムを出し入れすることができるプラスチックの管（シース）を右心房から左心房に挿入します。
step02
クリップの着いたシステムをシース内を通して左房に進めます。
step03
逆流が最も多い部位にクリップを移動して弁をクリップにのせてます。両方の弁がのったらクリップを閉じます。
step04
システムを抜去し、クリップが弁に固定されます。3か月位すると自分の細胞がクリップに膜をはり、さらに固定されます。
国立循環器病研究センターは心臓血管系と脳血管系の治療を行う
世界でも画期的な最先端の大規模医療・研究施設です。
すべての治療方法の中から
患者さん各々に適切な治療をご提案しています。
当院では2015年に国内で初となる僧帽弁閉鎖不全症に対するMitraClip®治療を実施いたしました。
当院では、心臓移植や埋め込み型人工心臓などが検討されるような治療が困難な重症心不全に対してもMitraClip治療を実施しており、困難な症例においても多くの実績を有しています。
MitraClip®の治療を行っている国内全114施設の中で16施設（2022年12月時点）しかない、トレーニング施設としての認定を受けており、MitraClip®を新規導入する施設への指導的役割も担っています。
当院心臓外科では積極的に低侵襲的ロボット手術を行っており全国有数の症例数を有します。MitraClip®不適な症例においても小切開ロボット手術など患者さんに最適な治療の提案が可能ですのでご安心ください。
心臓血管系と脳血管系を専門とするセンターのため、各部門のプロフェッショナルなスタッフを協力し、薬物療法、心臓再同期療法（ペースメーカーによる心臓収縮調整）、リハビリ、心移植、補助人工心臓など全方面においてケアが可能です。
あらゆる分野の循環器のスペシャリストが
チームとして患者さんを支えます。
僧帽弁閉鎖不全症の疑いがある症状が気になる方は早めに受診を
国立循環器病研究センターは、循環器の専門病院です。循環器疾患における急性期医療を必要とされる方を診察する基幹病院でありたいと願っております。そのため、初めて診察を受けられる方は「かかりつけ医」の診察を受け、相談のうえ「紹介状（診療情報提供書）」をお持ちいただくようお願いします。
平日、月曜日から金曜日まで毎日対応させていただきます。
対象となる患者さんがおられましたら、ぜひご紹介ください。
患者さんをご紹介いただく際には、「診療予約依頼書 兼 診療情報提供書」 に必要事項をご記入の上、専門医療連携室（06-6170-1348）へFAXでご送信ください。
「弁膜症クリニック 診療希望」とご記入いただきますようお願い申し上げます。
※月曜日から金曜日まで、すべての曜日で対応しています。
曜日に関しましては、可能な限りご希望に沿わせていただきますので、ご遠慮なくお申しつけください。
心不全科 / 弁膜症センター医長
クリップ手技責任者
天木 誠
2008年、私はある論文に目をとめました。
「カテーテルで僧帽弁閉鎖不全症（MR）が治る」
その衝撃はいまでも鮮明に覚えています。一次性MRへの外科手術の効果は絶大ですが、高齢などを理由に手術を断念せざるをえない方がいます。また心不全に合併する二次性MRでは手術に耐えられないほど心臓が弱っている方も少なくありません。MitraClip治療ならこのように手術をあきらめていた多くの方に光が差すと確信しました。
私はMitraClip治療の国内導入に携わり、幸運にも2015年の国内初症例も当院で行わせていただきました。
MitraClip治療が極めて有効で、かつ高い安全性があるかは、この治療を受けられた患者さんからいただく数々の患者さんの声が物語っています。心不全でお困りのかた、手術をあきらめていた方、ぜひとも私にご相談ください。
心不全科 / 弁膜症センター医長
経食道心エコー責任者
神﨑 秀明
MitraClip®を用いた僧帽弁修復術は、心エコーで描出された弁をカテーテルでクリップして僧帽弁逆流を治す治療です。1つないし、2つのクリップで逆流を止めるには、最も効果的なポイントを正確に同定する必要があります。また、解剖学的な理由でいつも鮮明なエコー画像を得られる訳ではありませんし、クリップ後に逆流が残存する場合、短時間で次の判断を行う必要があります。
当センターでは、きわめて多数の低侵襲治療が行われており、そこで培われた技術と迅速な診断、そしてしっかりとした体制と設備により、手術困難といわれた症例であっても治療を成功させてきました。まずは、ご相談いただけたらと思います。
北井 豪
片岡 有
入江 有
泉 知里
天野 雅史
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 |
|---|---|---|---|---|
| 天野 | 泉 | 天木 | 入江／ 泉 |
神﨑／ 北井 |
2018年4月より
MitraClip：経皮的僧帽弁クリップ術が健康保険の適応となりました。高額療養費制度をご利用の場合、更に負担を減らすことが可能です。
高額療養費制度を利用しない場合
約120万円
※金額はモデルケースでありあくまでも一例となります。
| 適用区分 | ひと月の上限額 （世帯ごと） |
||
|---|---|---|---|
| 外来（個人ごと） | |||
| 現役並み | 年収1,160万円〜 標報83万円以上/課税所得690万円以上 |
252,600円+(医療費-842,000) x 1% | |
| 年収約770万円〜約1,160万円 標報53万円以上/課税所得380万円以上 |
167,400円+(医療費-558,000) x 1% | ||
| 年収約370万円〜約770万円 標報28万円以上/課税所得145万円以上 |
80,100円+(医療費-267,000) x 1% | ||
| 一般 | 年収156万〜約370万円 標報26万円以下 課税所得145万円未満等 |
18,000円 ［年14万4千円］ |
57,600円 |
| 住民税非課税等 | II 住民税非課税世带 | 8,000円 | 24,600円 |
| I 住民税非課税世带 （年金収入80万円以下など） |
15,000円 | ||
| 適用区分 | ひと月の上限額（世帯ごと） | |
|---|---|---|
| ア | 年収約1,160万円〜 健保:標報83万円以上 国保:旧ただし書き所得901万円超 |
252,600円+(医療費-842,000) x 1% |
| イ | 年収約770〜約1,160万円 健保:標報53万~79万円 国保:旧ただし書き所得600万円〜901万円 |
167,400円+(医療費-558,000) x 1% |
| ウ | 年収約370〜約770万円 健保:標報28万~50万円 国保:旧ただし書き所得210万~600万円 |
80,100円+(医療費-267,000) x 1% |
| エ | 〜年収約370万円 健保:標報26万円以下 国保:旧ただし書き所得210万円以下 |
57,600円 |
| オ | 住民税非課税者 | 35,400円 |
厚生労働省：高額療養費制度について https://www.mhlw.go.jp/content/000333279.pdf
下記のような合併症が起こる可能性がありますがすべて発生率は１％前後とされております。
「臨床手技」「臨床研究」どちらにおいても
充実した学びの場となることをお約束いたします。
国立循環器病研究センターは、国内最高峰の医療を提供し、かつ併設する研究所との連携もさかんに行われています。
臨床手技を極めたい方にも臨床研究に注力したい方にも、充実した学びと経験の場を提供しています。
