もやもや病治療の展開

手術用顕微鏡を用いた血管吻合術（バイパス術）は、1967年10月30日にチューリッヒ大学のYasargil（ヤシャーギル）教授によって実現した。1972年には同教授によりもやもや病に対するSTA-MCA直接バイパス術が行われた。

日本では1974年に、菊池晴彦・唐澤淳両医師による同様の手法の手術が大阪市・北野病院で行われ、国内初のもやもや病外科手術となった。二人は1976年に13例のもやもや病手術を学会誌「脳卒中の外科」に発表した。その後、両医師は国立循環器病センター脳神経外科病棟の開棟（1977年）と同時に移籍、菊池医師が同センター初代の脳神経外科部長となる。彼らを中心に、翌２年間に30例以上のもやもや病手術が行われた。術式は虚血型対象のSTA-MCA直接バイパス術が原則で、成績は良好であった。直接バイパス術に適切な動脈がない患者については、1975年から間接バイパス術EMS（脳筋血管癒合術）が北野病院においてすでに行なわれていたが、これを端緒として1980年には間接バイパス術EDAS（脳硬膜動脈血管癒合術）が始まり、1990年代前半にEMAS（脳筋硬膜動脈癒合術）、EDAMS（脳硬膜動脈筋血管癒合術）など、多様な術式が報告された。1990年代後半には、直接および関節バイパス術を併用した複合的な術式がとられるようになった。

一方で出血型もやもや病については多くの未解決の問題があるが、やはり直接バイパス術が有力と考えられており、2001年には出血型もやもや病治療ガイドラインのための多施設共同研究（JAM trial）が開始された。その結果、2013年8月に脳出血の再発予防のための直接バイパス術の有効性が確認された。

診断方法においては、1975年に頭部用CTが国内で初めて設置されたのを皮切りに、1981年にはRI（ラジオアイソトープ・放射性医薬品）を用いた脳循環動態変化、Xenon-CT、アルゴンガスを用いた脳血流測定が相次いで国循から論文発表され、脳循環イメージングの時代が到来した。この頃よりPET、SPECT装置も国内に普及し、1990年代後半にはもやもや病診断においてMRIによる非侵襲的脳血管撮影法（MRA）が有効な手段として確立、2000年代に入ると脳血流SPECT定量画像解析や統計画像解析が発達してきた。現在はもやもや病に伴う新たな病態像としての高次脳機能障害の臨床診断にこうした画像解析の応用が進んでいる。