予約変更メールを送る

※本送信時点では予約変更は確定しておりません。
当院からのご連絡をもって確定となります。

• メーラーが立ち上がらない場合は、下記アドレスまで必要事項を記入の上ご連絡下さい。
  Email：yoyaku@ncvc.go.jp（予約変更専用アドレス）
  1)お名前[必ずご記入ください]
  2)生年月日[必ずご記入ください]
  3)診察券番号[必ずご記入ください]
  4)ご連絡先（日中に連絡可能な電話番号）[予約変更に関するご連絡をさせていただきますので必ずご記入ください]
  5)予約日時[必ずご記入ください]
  6)変更希望日時１[必ずご記入ください]
  7)変更希望日時２
  8)変更希望日時３
• 予約変更希望メールに対するご回答は電話又はメールにて行わせていただきます。
  なお、3日以上連絡がない場合は受付時間12:00～16:00（土曜・日曜・祝日・年末年始を除く）に、お電話にてご連絡ください。
  ※17:00以降の予約変更依頼については翌営業日の対応となります。
• 個人情報の取り扱いについては、必ずプライバシーポリシーをお読みいただき、同意いただいたうえで送信ください。