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一方向性冠動脈アテレクトミー(DCA)は、ステントなどを用いることなく、動脈硬化巣を直接切除することにより、血管内腔を確保することができる唯一のカテーテル手術法です。DCAカテーテルはプラークを切除するDCAカッター、切除したプラークを収納するハウジング、DCAカッターを動かす電池とモーターがあるモータードライブユニットから構成され、ガイドワイヤーを通じて病変に到達させます。
もともと使用可能であったカテーテルですが、冠動脈ステント留置に合併するステント内再狭窄が著しく減少した薬物溶出性ステント登場により、一度姿を消しましたが、2017年夏より当院を含めた本邦で使用可能となりました。治療適応のポイントは、(1)冠動脈プラークが柔らかいプラークであること、(2)大きな側枝を持つ冠動脈近位部病変であること、です。DCAカテーテルにより本管のプラーク切除により、十分な内腔が確保できれば冠動脈ステント留置も不要となります。
従ってより長期にフォローが必要な若年者、柔らかいプラークを持つ左前下行枝の入口部病変は特に良い適応となります。また冠動脈ステント留置が必要であっても、側枝閉塞を防ぎつつ、ステント留置後に本管および側枝における十分な血管内腔が確保可能となります(図E-F)。注意点として太いカテーテルを使用するため基本的には大腿動脈アプローチとなります。