よくある質問

PCI治療は何日かかるのでしょうか？

緊急治療か待機的治療によっても変わりますが、当院では待機的治療であれば通常３泊４日で治療を行います。 緊急治療が必要な患者さんの場合は、心筋梗塞の重症度、患者さん自身のフレイル（体力）によって変わりますが、２週間から１ヶ月の入院が必要になります。

国立循環器病研究センターのPCI入院（原則3泊4日）

入院（治療前日）

• 医師による診察
• 病歴の確認
• アプローチ部位の確認
• 内服薬の確認
• 採血検査
• 腎機能が悪い場合は点滴
• 治療準備（剃毛）

治療当日（PCI）

• 点滴
• 食事制限
• PCI治療
• アクセス部位の圧迫止血
• モニター管理

治療翌日

• 診察：穿刺部の止血確認
• 食事開始
• 医師からの説明
  （担当によってタイミングが異なりますので、入院時に確認してください）

治療翌々日

• 退院
• 退院薬剤の説明・確認
• 次回外来の確認

合併症がある場合

より複雑な症例や合併症がある場合、入院期間は延長されることがあります。これは患者さんの状態に応じて異なりますが、数週間にわたることもあります。

入院期間は、手術の複雑性、患者さんの一般的な健康状態、合併症のリスクなどに影響されます。
PCI後には、医師等による患者さんの回復状況が確認され、適切な退院時期が決定されます。当院では出来る限り入院期間を短くできるように、入院中に医師と看護スタッフから適切なアフターケアや薬物療法に関する指導を心掛けています。

カテーテル治療（PCI）を受けるように言われましたが、本当に治療が必要でしょうか？客観的な指標はありますか？

心筋血流予備量比（FFR）は、冠動脈造影の後に先端に圧センサーがついたガイドワイヤーで、冠動脈内圧を測定し、狭窄部位の遠位部と近位部の圧を比で算出することで血流量が狭窄部位でどのくらい低下しているか評価することのできる検査があります。

FFRについて

PCI治療を受けたくありません。薬物療法だけではだめでしょうか？

経皮的冠動脈形成術(PCI)が考案されるまでは、虚血性心疾患に対する血行再建術はCABG(バイパス手術)が唯一の治療法でした。 現在は、薬剤、デバイスの進歩、治療技術の確立により国内において25万件のPCIが行われるまで普及しました。 近年、薬物治療が進歩してきていることもあり、特に安定冠動脈疾患ではすぐにPCIやCABGを行わなくても(しばらく薬物治療で経過を見ていても)、予後に大きな差は見られないことが示されています(ISCHEMIA試験)。 しかしながら、この研究では、左主幹部病変や症状のひどい患者さんは除かれているため、そのような重症な患者さんは、PCI治療、バイパス治療が必要になります。 また、心不全を合併している、また心機能が低下している患者さん、長期フォローを行うとよりPCIの治療効果があることもわかっているため、薬物療法では不十分でPCI治療が必要となる場合もあります。 我々は、カンファレンスで一人一人の患者さんの状態を十分に検討し、最適な治療を提供します。

カテーテル治療（PCI）かバイパス術か迷っています。どちらが良いでしょうか？

狭心症、無症候性心筋虚血といった安定冠動脈疾患に対してPCIとバイパス術のどちらを行うのが良いのか？については様々な要因が関わってきます。 これまでの研究では、１）冠動脈の病変が１枝病変か多枝病変か、２）複雑な冠動脈病変かどうか、３）糖尿病があるかどうか、４）左主幹部の病変を含むかどうか、といったことによりPCIとCABGの治療成績が異なること報告されています。 このような蓄積されたデータに基づき、日本循環器学会と日本心臓外科学会から冠動脈疾患患者に対する血行再建の指針となる合同ガイドラインが出されています（表１）。

上記のガイドラインは血行再建の方法を考える上での基本となりますが、それぞれの患者さんの治療にあたっては、臨床背景、PCIおよびCABGの合併症リスク、認知機能や身体活動度、各施設の成績や体制、患者さんの意向などを全て考慮し、治療方針を決定していくことが重要です。このような治療方針の決定は一人の医師がするのではなく、心臓内科医、心臓外科医を含むハートチームで協議して行うことで多面的な角度から患者さんの病態を見極め、最適な治療法を検討することが可能になります。 当院では、血行再建が検討される症例についてはハートチームがカンファレンスで協議して治療方針を決定しており、患者さんに最善な治療法を提案できるよう取り組んでいます。

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冠動脈疾患に対する冠動脈バイパス術とカテーテル治療の選択

国立循環器病研究センターでは低侵襲アプローチについてどのように取り組んでいますか？

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PCI治療後の薬物療法について教えてください。

抗血小板療法について

2020年3月、日本循環器学会より高出血リスク患者では（抗凝固薬服用がなければ）1～3ヶ月という短期DAPTとすることが推奨されました。非高出血リスク患者でも、血栓リスクが低ければ1～3ヶ月、血栓リスクが高い場合は3～12ヶ月DAPTが推奨されています。抗凝固薬服用患者では、抗凝固薬にDAPTを加えた3剤併用療法は周術期のみ（2週間以内）とし、PCI後1年までは抗凝固薬にP2Y12受容体拮抗薬を加えた2剤併用療法を行い、1年以降は抗血小板薬を中止して抗凝固薬単独とする推奨がされています。

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脂質管理について

冠動脈疾患の二次予防における脂質管理目標値として、ハイリスク患者（急性冠症候群・家族性高コレステロール血症・複数の危険因子を有する糖尿病患者など）では LDL-C<70mg/dLとすることが推奨されています。
さらに2019年のヨーロッパ心臓病学会ガイドラインでは、冠動脈疾患患者は 「超ハイリスク患者」と位置付けられ、その二次予防目標値はLDL-C<55mg/dL とすることが提唱されています。スタチンやエゼチミブに加えPCSK9阻害薬も利用可能となり、これらの薬剤を活用した予後改善のための至適薬物治療の重要性が強調されてきています。

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カテーテル治療（PCI）にはどんな合併症がありますか？

PCI施行中、施行後の合併症に関しては、心筋梗塞そのものによる合併症と、PCIの手技による合併症の2つに分けられます。安定した状態でのPCIに関連する合併症の発生率は低いですが、ひとたび生じると重篤なものがあり注意が必要です。冠動脈の形態によっては、PCI治療の合併症リスクが非常に高くなる場合もあります。

アクセス血管合併症：1.3mmから2.4mmのシースを血管に挿入します。そのため、穿刺部の血管が傷つくこともあります。緊急治療、高齢女性、低体重の患者さんはリスクが高いことが知られており、この血管損傷を修復するために時として緊急手術を要することもあります。

脳梗塞：血管の中にカテーテルを入れる事により、動脈硬化が強い血管の場合、プラークが頭の血管を詰まらせる場合には脳梗塞になります。頻度は少ないですが、一定の確率で生じます。特に緊急治療、高齢、脳梗塞既往がある方、血管性状が悪い方に多く発症します。このような合併症を防ぐために、治療中は血液をサラサラにして固まりにくくする注射薬を点滴にて投与しますが、これが出血トラブルが増える原因にもなります。

下肢塞栓症、主要腹部臓器塞栓症：動脈硬化が強い血管は柔らかい不安定な動脈硬化の塊が存在する場合があります。血管にカテーテルが通ることにより、この動脈硬化の塊が砕け、血流によって全身に散布され、様々な臓器に行く血流低下させ、臓器を壊死してしまう場合があります。障害が起きた臓器に対する治療を含め全身的な管理が必要になります。

PCI合併症（%）

■ 2022年度一年間（773例：待機的427例、緊急346例）

院内死亡	1	0.13
心筋梗塞	13	1.68
脳梗塞	2	0.26
冠動脈穿孔	1	0.13
心タンポナーデ	0	0
緊急バイパス手術	0	0
ステント内血栓症	1	0.13
輸血（出血による）	3	0.39

ワイヤー穿孔、冠動脈破裂：カテーテル治療で、ワイヤー挿入時や、バルーン治療時、そしてステントを留置する際に、冠動脈や心筋が傷つき出血することがあります。出血がひどい場合には、心タンポナーデとなり出血して心嚢腔に漏れ出た血液を体外に出すための処置が必要になる可能性があります。石灰化病変や慢性閉塞性病変（CTO）はリスクが高くなります。

治療中のステント血栓症：抗血小板薬が服用できていない場合、血栓量が多い場合、または血液がサラサラになりにくい状態になっているとステント治療を行った後に治療中に急性閉塞する可能性があります。頻度は少ないですが、心臓へのダメージが大きいため、迅速な対応が必要になります。

治療中のslow flow/no-reflow現象：石灰化病変や不安定病変に対して治療を行うと、血栓や石灰化に含まれていた成分により冠動脈の血流が悪くなり、最悪の場合血管の先まで流れなくなることがあります。血管を広げる薬や心臓をサポートする器械を使用して対応する必要があります。 急性心筋梗塞は、急激に状態が悪化しショック状態や心肺停止に至ることもあります（院内死亡率は5-10%と報告されています 1,2）。1.Shiba N, Watanabe J, Shinozaki T, et al. CHART Investigators. Analysis of chronic heart failure registry in the Tohoku district: third year follow-up. Circ J 2004; 68: 427-434.　2.Shiba N, Nochioka K, Miura M, et al. CHART-2 Investigators. Trend of westernization of etiology and clinical characteristics of heart failure patients in Japan--first report from the CHART-2 study. Circ J 2011; 75: 823-833.
カテーテル治療とは関係なく、致死性不整脈、心破裂、乳頭筋断裂、急性僧帽弁逸脱症、心不全、左室内血栓症、脳梗塞を合併することがあります。

石灰化病変に対するアプローチはどんなものがありますか？

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）技術の進歩は目覚ましいものがありますが、冠動脈石灰化は短期的にも長期的にも成績に大きな影響を及ぼすとされています。重度の冠動脈石灰化が存在すると、死亡、心筋梗塞、標的血管再血行再建、ステント血栓症などのイベントの発生率が高くなります。冠動脈石灰化は、血管造影では38％、血管内超音波（IVUS）を用いると73％の患者で検出されます。そういった患者さんには石灰化デバルキング（石灰化病変を除去すること）が必要になります。

現在使用できるデバイスには、ロータブレーター（Rotational atherectomy）、 Orbital atherectomy(ダイヤモンドバック)、ショックウェーブ/IVLシステム（Lithoplasty）がありますが、それぞれの特徴を活かして積極的に石灰化デバルキングデバイス治療を行っております。

ロータブレーター

ボストン・サイエンティフィック ジャパン(株)提供

ダイヤモンドバック

大塚メディカルデバイス提供

ショックウェーブ

Shockwave Medical Japan提供

薬剤溶出性バルーンについて教えてください。

薬剤コーティッドバルーン(drug-coated balloon; DCB)は、バルーン拡張により血管壁に再狭窄抑制のための薬剤を塗布するデバイスです。血管内に異物を残さない治療であるため、血管が本来有する生理的な機能が保持され、これが血管内腔の長期的な開存に寄与するのではないかと期待されています。また、非侵襲的検査法である冠動脈CTでのフォローが容易になり、さらに将来のバイパス吻合も可能となることから、金属ステントにはない長期的メリットを有する治療として注目されています。現代の薬剤溶出ステント（drug-eluting stent; DES）は非常に優れた臨床成績を示しているため、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の中心デバイスは依然としてステント(DES)ですが、一部の臨床試験においてDCBはDESと遜色ない治療成績を示しており、本邦でもPCIにおけるDCBの使用頻度は増加傾向にあります。

IVL（ショックウェーブ）の仕組みについて教えてください。

冠動脈の血管内破砕術（intravascular lithotripsy; IVL）は、一体型のバルーン内部で高速音圧波を発生させることで、血管内において石灰化を破砕させる新しい技術です。
対象病変にバルーンを通過させた後、低圧でバルーンを拡張して病変部に圧着させます。パルスボタンを押すことにより1秒間に1パルス,1サイクルで10パルスの衝撃波が発生し、これにより石灰化を破砕することが可能です。その後、バルーンをさらに拡張し、病変部の拡がりを確認します。従来のアテレクトミーデバイスと比較し、比較的シンプルな手技で利用でき、また末梢塞栓のリスクが低いため、安全性に優れたデバイスと言えます。

費用はいくら位かかりますか？

当院での一例となりますが、一か所の病変拡張を行った場合は、医療費用は約1,000,000円前後となります。
3割負担の場合300,000円、1割負担の場合は、100,000円程度が自己負担となります。高額療養費制度を事前に申請された場合、一般の方では90,000円前後の、高齢者一般の方では50,000円程度となります。 詳細に関してはお問い合わせください。

治療による痛みはどれぐらいですか？

経皮的冠動脈形成術（PCI）自体は、手術中、患者さんは通常麻酔を受けているため、一般的に痛みが少ない手術となります。

PCI後、麻酔の効果が切れるまで数時間は、手術部位でわずかな不快感や圧迫感が感じられることがありますが、一般的には軽度の痛みであり、患者さんは通常、痛み止め薬を処方されます。ただし、一部の患者さんはPCIに伴う合併症やアレルギー反応を経験することがあり、その場合には痛みや不快感が増加することがあります。

年齢に関係なく経皮的冠動脈形成術（PCI）は受けられますか？

年齢に関係なく、経皮的冠動脈形成術（PCI）は一般的に受けられます。PCIは冠動脈の狭窄や閉塞を治療するための有効な方法であり、患者さんの年齢による制限は通常設けられません。

ただし、高齢の患者さんにおいては、他の健康問題や合併症のリスクが増加することがあるため、PCIの適応やリスク評価が重要となります。高齢者の場合、心臓病以外の健康問題や全身状態、薬物の耐容性などが考慮され、PCIの適切な候補となるかどうかが判断されます。高齢者の場合、特に心臓カテーテル検査（冠動脈造影）前に、医師と患者さんが綿密なカウンセリングや共有意思決定プロセスを行うことが一般的です。
また、PCIの適応や実行可能性は個々の患者さんの状態に依存し、年齢だけでなく、心臓の病態、全身状態、合併症のリスク、健康状態などが総合的に評価します。

遠方なのですが、国循で治療は受けられますか？

もちろん受けられます。
また、遠方の患者さんの場合、初診外来から直接検査入院頂くことも可能です。（その場合は、連携室を通じて当日の入院希望を伝えていただけるとスムーズに進みます。）