脳卒中

脳卒中は死因の上位を占めていて、がんや心臓病と共にいわゆる３大生活習慣病として関心が持たれています。脳卒中は、脳の血管がつまったり、破れたりして起こるものです。そして、たとえ命をとり留めても、片マヒなどの障害が残って、日常生活に不自由をきたしている人が多く、昔から恐ろしい病気のひとつとされています。

1. 脳のしくみと働き
2. 脳卒中とは
3. 脳卒中発作が起こったら
4. 食事について
5. 家庭で血圧を測定される方へ
6. 日常生活の留意点について

1. 脳のしくみと働き

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2. 脳卒中とは

脳卒中は依然として死因の上位を占めていて、がんや心臓病と共にいわゆる３大成人病として関心が持たれています。脳卒中は、脳の血管がつまったり、破れたりして起こるものです。そして、たとえ命をとり留めても、片マヒなどの障害が残って、日常生活に不自由をきたしている人が多く、昔から恐ろしい病気のひとつとされています。

脳卒中は(1)脳梗塞、(2)脳出血、(3)くも膜下出血、(4)一過性脳虚血発作の４つに分類されます。

(1)脳梗塞

脳の血管が動脈硬化を起こして細くなり、血流が途絶える場合を脳血栓といい、心臓で出来た血液のかたまりが、脳の血管につまる場合を 脳塞栓といいます。脳血栓は、主に高齢者に起こり、知覚障害、運動障害、意識障害などが徐々に進行します。脳塞栓は、突然に半身のマヒや言語の障害によって始まることが多いものです。血流が途絶えた部分の脳細胞は死んでしまい、元に戻ることはありませんが、最近では、血栓を溶かす治療などにより、被害を最小限にする方法もあります。

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(2)脳出血

脳の血管が、動脈硬化によって脆くなっているときに血圧が高くなると動脈が急に破れて脳の中で出血が起こります。脳出血は多くの場合、突然意識を失って倒れ、深い昏睡に陥り半身マヒを起こします。

(3)くも膜下出血

脳は、脳軟膜、くも膜、脳硬膜という３層の膜に覆われていて、脳頭蓋骨によって守られています。くも膜と脳軟膜の間には細い血管が通っていますが、この血管に動脈瘤や動脈硬化があると、血圧が高くなったときに突然破れます。これを くも膜下出血と言います。何のまえぶれもなく突然激しい頭痛に襲われ、一時的に意識を失ったり、昏睡状態に陥ります。

(4)一過性脳虚血

動脈硬化のために一時的に起こる脳の循環障害で、普通は数分間長くても１時間以内に消えてしまいます。一過性脳虚血は脳卒中の中でも脳血栓のまえぶれといわれ、早期に治療を始めることで、脳血栓の進行をくいとめることが可能な場合もあり、すぐに医師の診療を受けることが大切です。次のような症状は、一過性脳虚血が起きたときによくみられます。

手足の障害：

片側の手足がしびれる、足に力が入らない、箸がうまく使えない、字が書けないなど。 

言語障害：  

口が利けなくなる、舌がもつれるなど。 

これらの症状は、いずれも一時的に現れるものですが、治っても安心してはなりません。この他にもバランスがくずれてよろけやすい、忘れっぽいなどの症状が出たらすぐに医師の診察を受けましょう。

3. 脳卒中発作が起こったら

脳卒中の症状とは

片方の手足が動きにくい、しびれ、脱力感、頭痛、物が二重に見える、視野が狭くなる、呂律が回らない、物が飲み込みにくい、言葉が話せない、又は理解できない、などがあります。
ひどい場合は意識が無くなったり、呼吸が止まったりすることもあります。

(1)楽な姿勢で静かに寝かしましょう。

• 発作を起こした場所から、静かな暖かい場所に移す。
  頭や全身が水平になるようにして、数人で静かに運ぶ。
• 衣類やネクタイを緩め、嘔吐してものどがつまらないように顔を横に向ける。
• 呼びかけても反応がない、嘔吐を繰り返す、呼吸が不規則、血圧や体温が下がっている、顔面蒼白などの症状時は動かさないで　(2)　へ。

(2)呼吸を楽にしてあげましょう。

• いびきをかいたり嘔吐をする場合、顔を横向きにします。入れ歯は外し、吐いたものは棒などにガーゼやタオルを巻いてかきだしましょう。

4．食事について

日々の生活の糧となる食事は、循環器とも密接なかかわりを持っています。
このかかわりを知り、バランスのとれた食事をとることで、症状がおさえられることも少なくありません。
何に注意して、どのようにして食べたら良いのか、基礎知識をきちんと把握して、さっそく実践してみましょう。

詳しくは“食事について”をご参照下さい。

5. 家庭で血圧を測定される方へ

血圧は、運動・安静・入浴・排便・食事・睡眠・体調・精神緊張等の条件で著しく変わります。測る前には、５～10分位安静にし条件を一定にした状態で測ることが望ましいです。

(1)いつも同じ腕・姿勢・時間に測るようにしましょう

（例）	腕	人によって左右差があります。左と右で血圧が10ｍｍＨｇ以上違う場合は、高い方の腕で測りましょう。
	姿勢	座った姿勢が望ましいです。
	時間	朝	－　起床後すぐ（食事、服薬の前に）
		昼	－　測ることのできる人は昼食前に
		夜	－　食後、ある程度時間がたって落ち着いてから
		その他	－　体の調子が悪いとき

(2)測るときは、きついシャツ等で腕の上部を締め付けないようにしましょう。

 

(3)血圧計は、腕と同じ高さのところにおいて測りましょう。

(4)血圧記録用紙の記入の仕方（例）

(5)血圧計は、定期的に（年に１～２回）点検が必要です。

(6)高血圧の薬を飲まれている方へ

1. 主治医の指示がない限り、自分で判断して調節したり中止しないようにしましょう。
2. 薬を途中で中止すると、血圧は以前の値に戻り時にはそれ以上に上昇し、高血圧による合併症を起こすことがあります。
3. 副作用や、何か異常のある時は主治医に相談しましょう。

6．日常生活の留意点について

(1)日常生活の管理

脳卒中は動脈硬化が原因となることが多いため、その進行をくい止めることが重要となります。動脈硬化を進行させる因子は日常生活の積み重ねに左右されるものばかりです。つまり脳卒中を含めて動脈硬化の予防は日頃の日常生活管理をすることといえます。

(2)日常生活でのポイント

1）規則的な生活をする
2）疲労やストレスを持ち越さない
3）水分を十分にとる
4）熱いお風呂を避ける
5）便秘をしない
6）適度な運動をする
7）食べ過ぎない
8）お酒を飲み過ぎない
9）たばこを吸わない

以上の９項目を一つ一つ説明していきます。

1）規則的な生活をする

2）疲労やストレスを持ち越さない

＜なぜ？＞
不規則な生活やストレスは過食や深酒の原因となり、寝不足や疲労は体力低下のもとになります。また、不規則な生活、ストレス、寝不足、疲労は血圧を上げるホルモンを出しやすく、その生活を続けることで動脈硬化を進行させるといわれています。
＜方法＞
食事は一日三回摂り、睡眠時間を十分にとりましょう。一日７～８時間の睡眠時間がとれるようにし、疲れたときは昼寝をするなど休養をとれるように心掛けましょう。また、ストレスとうまく付き合うことや気分転換の方法を見つけることが大切です。

3）水分を十分にとる

＜なぜ？＞
水分を十分にとらず、脱水となった状態では血液の濃度が濃くなり、かたまりやすくなります。
＜方法＞

1. 水分量は一日の尿量（約１～1.5リットル）が目安となります。特に夏は発汗が多いため汗として出る水分もプラスして多めに摂取するようにしましょう。
2. 下痢をしたり吐いたりした時は脱水状態になりやすいので温かい飲み物などで水分補給が必要です。特に高齢の方は注意しましょう。
3. 糖分やカロリーを多く含んだジュースや中枢神経を刺激して血圧を上げるカフェイン（コーヒー、紅茶）をとり過ぎることは避けましょう。
4. 心臓や腎臓に障害のある方の中には水分制限の必要な場合があります。飲水量について医師に相談して下さい。

4）熱いお風呂を避ける

＜なぜ？＞
42℃以上の熱いお湯では入浴後直ちに血圧の上昇が見られます。また、入浴後に脱衣室が冷え切っていると温まった体が熱の放散を防ごうとして血管が収縮し、血圧が上昇します。このような血圧の急激な変化が脳卒中発症の一因になります。
＜方法＞

1. 脱衣所は18～20℃に暖めておきましょう。
2. 具体策として、２番目に入浴したり浴槽のふたをしばらく開けて暖めて下さい。また、お風呂の温度は40℃程度が良いでしょう。
3. 熱いお風呂に長時間入ることは血圧が上がるとともに発汗が多くなり脱水を起こしやすくなります。入浴時間は20分程度としましょう。
4. 飲酒後は入浴を避けたほうが良いでしょう。２時間程度休んでから入浴して下さい。

5）便秘をしない

＜なぜ？＞
排便時の怒責（きばること）による血圧の上昇や脈拍の上昇は予想以上です。したがって、この怒責時に血圧が急激に上昇し、脳出血や心筋梗塞などの発作の原因となります。
＜方法＞

1. 冷たい牛乳や水は腸の動きを活発にして排便を促します。これを利用して、起床後にコップ一杯程度の水（牛乳）の摂取が効果的です。
2. 朝食後排便を試みることで、排便習慣をつけましょう。
3. 便意を我慢しないようにしましょう。便意を我慢することで徐々に便意を感じにくくなります。
4. 食物繊維をとりましょう。
5. 豆類、芋類、根菜類、海藻類、きのこ類は食物繊維が多く含まれており、便通を良くする食品です。

6）適度な運動をする

＜なぜ？＞
運動の効果には次のようなものがあります。

1. 筋力と持久力がつきます。
2. 肺や心臓の働きを良くします。
3. 骨が丈夫になり、関節の滑らかさが保てます。
4. 肥満の防止に効果があります。
5. ストレス解消に効果があります。

その他にも食欲増進、不眠の解消、肩こり、高血圧、便秘等に効果があるといわれています。

80キロカロリー（ご飯二分の一杯分）を消費するために必要な時間

ぶらぶら歩き	31分
ふつう歩き	27分
入浴	28分
ジョギング	８分
はや歩き	16分

7）食べ過ぎない

肥満は糖尿病、高脂血症、高血圧を助長させ、これらとともに動脈硬化の危険因子です。

肥満の判定基準

男性：BMI　21～25
女性：BMI　20～25
男女性：BMI　25～27　肥満傾向
男女性：BMI　27以上が肥満

＜方法＞

1. 間食を減らす
   おかしやジュースなどは糖分を多く含むので控えましょう。コーヒー、紅茶の砂糖も少なめにしましょう。果物には果糖が含まれているため、摂り過ぎは糖分の摂り過ぎとなるため、気を付けましょう。
2. 一日の食事は３回にする
   欠食、まとめ食いは余分なカロリーを消費しきれず、かえって太りやすいといわれています。また、夜食も控えましょう。
3. 副食の調理では油ものの使用に注意する
   油は高カロリーです。炒め物、揚げ物を摂り過ぎないようにしましょう。マヨネーズやドレッシングの使用も気を付けましょう。
4. バランス良く食べる
   糖分や油分を控え、エネルギー源になるたんぱく質が不足しないようにしましょう。野菜を多くとり、ビタミン、ミネラルをとりましょう。
5. 外食のとり方に注意しましょう
   定食などでバランス良く、食べ過ぎないようにしましょう。
6. 毎日時間を決めて体重をはかり、体重をコントロールしましょう

8）お酒を飲み過ぎない

＜なぜ？＞
アルコールは脳血管を収縮させるといわれています。毎日1.5合以上飲酒すると、飲まない人に比べて３倍以上脳出血が発症しやすいといわれています。飲酒量が多いほど高血圧になりやすいことも統計上明らかになっています。また、アルコールを分解するときに体内の水分が失われるために、脱水になりやすいので飲み過ぎに注意しましょう。

ご飯一杯（160ｋｃａｌ）に相当するお酒の量

ビール：400ｍｌ
ウィスキー：60ｍｌ
日本酒：140ｍｌ
焼酎：80ｍｌ

＜方法＞
お酒を飲むならそのカロリーに相当する穀類（ご飯、パン）を減らしましょう。しかし、これでは必要な栄養素は補えず、食事のバランスをくずしがちです。この点に注意して楽しくお酒が飲めるように考えてみて下さい。

9）たばこを吸わない 

たばこはニコチン、タール、一酸化炭素などの有害物質が含まれています。

(1)ニコチン

1. 血圧を上げる：血管の運動中枢を刺激するとともに、副腎皮質ホルモンを分泌させます。このホルモンが血管の収縮や心拍数、血圧の上昇をもたらします。
2. 動脈硬化を促進する：ニコチンは血液中の凝固機能を高め、血液に粘りを出させて、血管の中で血液がかたまりやすくなります。また、コレステロールの中でも動脈硬化を予防する働きのある善玉コレステロールは、たばこの本数が多ければ多いほど減ってしまいます。

(2)タール

1. ガンになりやすい：たばこを１日20本以上吸うと、吸わない人に比べて病気の発生率が増加します。喫煙者の中でも、喫煙本数が多いほど、喫煙期間が長いほど病気にかかる危険性が大きくなります。

(3)一酸化炭素

1. 低酸素をまねきます。

＜方法＞
たばこはやめるのが一番です。
脳卒中を予防するには血液の流れをスムーズにして酸素を送ることが重要です。たばこを吸うと血液がねばねばになり、酸素を運びにくい状態にします。また、これまで喫煙していた方でも、これから禁煙することで肺がんの危険率は低下していきます。

どうしても禁煙できない方へ

1. できるだけ吸う本数を減らす
2. 深く吸い込まず口でふかす
3. ニコチン・タールの少ない銘柄にする
4. 主流煙（自分が吸う煙）より副流煙（たばこの先からでる煙）のほうが有害物質濃度が高いので、人のいないところで吸いましょう。

 2002年12月改定　 担当：副看護師長会