脳血管リハビリテーション科は、急性期脳卒中患者さんへのリハビリテーションや全科からの廃用症候群（長期間の安静によって身体能力が極めて低下した状態）の患者さんに対するリハビリテーションを行っています。スタッフは、横田医長（脳血管内科併任）、セラピスト26名（理学療法士15名、作業療法士　6名、言語聴覚士5名）、非常勤看護師１名、研究補助員（非常勤）1名の計29名です。

　診療実績の概要は、依頼科別（2025年度）では、依頼総数2,689名のうち、脳卒中を中心とした脳血管系診療科（脳内科、脳外科）より66％、成人心臓血管系診療科（心臓内科、心臓外科）より20％、小児心臓系診療科（小児循環器内科、小児外科）、重症心不全・移植科などのその他の診療科より14％となっています。

脳卒中リハビリテーションの取り組み

　現在、私たちは診療科（脳血管内科、脳神経内科）と協同し、薬物・カテーテル治療とリハビリテーションを一体化させた新たな急性期脳卒中診療として「脳卒中強化リハビリテーション」と「フレイル予防ネット」に取り組んでいます。それぞれの取組の概要は以下のとおりです。

1. 脳卒中強化リハビリテーション

   　新たなリハビリテーション機器や評価法、リハビリテーション・プログラムの開発と導入による「脳卒中強化リハビリテーション」を実施し、回復期病院への円滑な転院、自宅退院を目指しています。

   (1) リハビリテーション・グラス (REHA glasses) の開発
   

   　急性期脳卒中患者さんでは、しばしば運動麻痺や筋力低下がないにも関わらず、自らの意志に関係なく、一側に身体が傾き、転倒傾向を示す症候(lateropulsionラテロパルジョン)を合併します。本症候を合併する患者さんは、自覚的視性垂直位が偏倚しているため、自立歩行の獲得までに時間を要するという大きな問題点があります。一方で、lateropulsionラテロパルジョンの患者さんの頻度、病巣との関連、回復過程は明らかにされていませんでした。そこで、lateropulsionラテロパルジョンを合併した患者さんを脳卒中発症後から退院するまで、病巣別に身体の傾きと臨床症候（眼球の偏位）を経時的に追跡し、これらが動的に変化しながら回復することを明らかにしました (Kamada M, et al, 2023)。更に病巣によって、身体の傾きを代償するシステムが異なる可能性を見出しました(Kamada M, et al, 2026)。これらの知見から、視覚情報を調整することで、lateropulsionラテロパルジョンによる身体の傾きを正すことができることを着想しました。
   　奈良先端科学技術大学院大学　先端科学技術研究科（和田隆広教授）との共同開発で、lateropulsionラテロパルジョン合併患者さんが装着することで傾いた姿勢がまっすぐになるメガネ（リハビリテーショングラス；REHA glasses）のプロトタイプを開発、その後、シャープ株式会社と協同し、高解像度、小型・軽量化したREHA glassesが製品化されました。現在、REHA glassesの装着により、lateropulsionラテロパルジョン合併患者さんの自立歩行獲得までの期間が短縮化しないか、臨床研究を実施しています。

   (2) 新たな運動機能評価法の開発
   

   　従来の運動機能評価は、自立度や課題到達度に着目し、一定の運動機能の到達がなければ、機能改善として反映しないため、脳卒中急性期という短期間での判定、あるいは重症麻痺の患者さんでの詳細な評価には、不向きでした。そこで新たな評価指標として、東京電機大学理工学部（趙崇貴助教）との共同により、麻痺した腕の自動運動と他動運動を捉えられる小型センサを開発しました。このセンサを皮膚に装着し、運動によって生じる皮膚表面形状の特徴を解析することで「随意性」を客観的に検出する研究を進めています。効果的なリハビリテーションには、自らの意志に基づいた運動が重要であり、「随意性」を詳細かつ定量的に捉えられる運動機能評価が必要なのです。

   (3) 効果的なリハビリテーションプログラムの開発
   

   　当院退院後、機能障害が中等度以下の方は、回復期病院に転院せずに直接、自宅退院を目指せないかと考えています。このため、入院中のリハビリテーション時間を長くするだけではなく、内容を工夫した効果的なプログラムを開発中です。こうした効果的なプログラム開発は、直接自宅退院が不向きな患者さんにも、円滑な回復期病院でのリハビリテーションにつながることが期待されます。

   (4) Brain-Machine Interfaceブレイン-マシン インターフェイスの導入
   

   　手に強い麻痺のある患者さんに対して、Brain-Machine Interfaceブレイン-マシン インターフェイスというリハビリテーション機器を導入しました。この機器は、患者さんが手を動かしたいと考えることで脳に発生する信号を脳波として取り出し、コンピューターに命令することで、手を動かすサポートが入ります。脳卒中発症後、早期にこの機器を使ったリハビリテーションを始めると、傷ついた運動経路に刺激を与え、回復を促すのではないかと考えています。こうした発症早期からの取り組みによって、回復期病院転院後のリハビリテーションの円滑化と高い運動機能の獲得を期待しています。更に、慶応義塾大学理工学部（牛場潤一教授）と共同し、Brain-Machine Interfaceブレイン-マシン インターフェイスで捉えられた脳波所見を解析し、機能回復の予測や新たなリハビリテーション法に繋げられないか、研究中です。

2. フレイル予防ネット

   　急性脳卒中を発症し、当院に入院された患者さんには、退院までに、脳卒中の啓発、生活指導を行っています。「フレイル予防ネット」とは、自宅退院患者さんに対して、療養に関連した医療、福祉、社会資源を効果的につなげて活用できるしくみを作る目的で、2021年11月より立ち上げた取り組みです。具体的には、患者さんがお住まいの地域包括支援センターとの連携、企業と協同した運動プログラムの提案、退院3ヶ月後の外来診療です。こうした取り組みによって、患者さんの生活習慣の改善、活動性の維持と生活の質の向上を図り、長期的には健康寿命の延伸を目指しています。

   (1) 地域包括支援センターとの連携
   

   　自宅退院した患者さんに対して、患者さんが居住する地域包括支援センターのスタッフが、退院後3ヶ月間で2回の電話連絡または家庭訪問を行い、患者さんのお困りごと相談や健康推進のための地域活動の紹介を行い、定期的に当院との情報交換を行っています。現在、連携している自治体は、吹田市、摂津市、茨木市であり、今後も拡げたいと考えています。

   (2) 「ラジオ体操教室」の開講（かんぽ生命との協同）
   

   　週に1回、院内で外部講師を招いた「ラジオ体操教室」を開講しています。対象は、自宅退院予定、もしくは自宅退院された脳卒中患者さんです。退院前より「ラジオ体操教室」にご参加いただくことで、退院後も自宅でのラジオ体操の継続を提案してます。アンケート調査の結果では、入院中に参加いただいた方の約30％の方が外来でのラジオ体操教室への参加や自宅での体操を継続されており、継続的な体操が、精神・認知機能に良い影響を与える可能性が示されています。

   (3) 運動アプリケーション「ヘルスピクチャー・アプリ」の開発（Cowellnex株式会社との協同）
   

   　自発的な運動の動機づけにつながる運動アプリケーションを開発し、自宅退院患者さんへの無料配布を始めました。このアプリケーションは、ダウンロードしていただいたスマートホンを携帯することで、あらかじめ設定したウオーキング量を達成する経過で、イラストまたは写真が徐々に完成してゆく「ヘルスピクチャー」機能を有しています。こうした運動アプリケーションが、患者さんの運動習慣につながることを期待しています。

   (4) 退院3ヶ月後のリハビリテーション外来
   

   　急性脳卒中で入院し自宅退院された患者さんに対して、退院3ヶ月後、リハビリテーション外来を行い、医師による診察と療法士による機能評価を実施しています。危険因子コントロールや機能回復状況を確認し、必要に応じたアドバイスを行っています。

1. シンポジウム　横田千晶, 鎌田将星, 劉海龍, 堂田大嗣, 塩入幹太, 大前勝弘, 和田隆広, 伊藤浩一：急性脳卒中 lateropulsion合併例に対するリハビリテーショングラスを用いた介入研究. 第50回日本脳卒中学会学術集会, 2025.3.6-8 大阪
2. 鎌田将星, 能勢菜都生, 塩入幹太, 伊藤浩一, 横田千晶：脳梗塞発症に対する新たなバイオマーカーとしてのPhase Angleの可能性. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪
3. 鎌田将星, 能勢菜都生, 塩入幹太, 伊藤浩一, 横田千晶：急性期脳卒中患者における入院時の栄養状態と脳卒中関連合併症との関連. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪
4. 山下遥, 太田幸子, 伊藤浩一, 横田千晶：脳卒中発症3ヶ月後の歩数低下に関連する退院時の特徴. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪
5. 太田幸子, 山下遥, 堀内克真, 伊藤浩一, 横田千晶：急性脳卒中/一過性脳虚血発作後の歩数と身体活動性との関連. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪
6. 堀内克真, 太田幸子, 山下遥, 土田泰広, 伊藤浩一, 横田千晶：急性脳卒中発症後自宅退院患者でのtelerehabilitationに対する障壁. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪
7. 長谷浩, 横田千晶, 谷澤譲, 三品昌一, 堀口修司：小学校への脳卒中啓発介入「明石プロジェクト」10年目の報告. STROKE 2025, 2025.3.6-8 大阪

　心血管リハビリテーション科は、心筋梗塞、慢性心不全の心臓リハビリテーション(以下：心リハ)を主として毎年1,000名を超える新規患者さんを受け入れています。心リハは心疾患治療後の体力（運動耐容能）増強と生活習慣の是正をはじめとした疾病管理を行い、心疾患再発抑制を目指したプログラムです。

　受け入れ疾患は慢性心不全、心筋梗塞の他に、狭心症、下肢閉塞性動脈硬化症、開心術後、経皮的大動脈弁置換術後、大動脈疾患および、糖尿病内科からの疾患も一部受け入れており、多くの診療科と協力して診療を行っています。患者受け入れ期間は入院期より始まり、その後外来にて3か月間の心リハプログラムを行っています。スタッフは、村田医長（冠疾患科併任）、三浦医師、専門修練医として大浦医師、早川医師の医師4名、理学療法士9名、看護師3名、事務助手（非常勤）1名の計17名です。

　診療実績概要は、総じて2023年より飛躍的に増大し2025年も増大しています。2025年度心リハ実施件数25,857件のうち、心筋梗塞を中心とした冠疾患科,心臓血管系集中治療科より27％、心不全科17％、不整脈科、肺循環科、血管科から6％、心臓血管外科部門36％、重症心不全/移植科より6％の診療科別実施件数なっています（図1）。実施件数は図2の通りで、2023年より高齢化社会に伴い、入院中の高齢フレイル症例を対象としたフレイルクラスという新しい心リハプログラムを開始しています。これに伴う入院症例の増加と、従来からの外来心リハビリテーション症例の増加が見られます。

1. 適切な心臓リハビリテーションの構築

   　本邦の高齢化に伴い、心疾患患者さんも下肢筋力の低下した患者さんが増大しています。このため本来の歩行や自転車運動を主体とした有酸素運動による心リハを実施できない患者さんが増大しています。これらの患者さんへ対応するため、2023年秋に心リハとして新しくフレイルクラスを創設しました。心疾患急性期の入院期における心リハはEarly-Recovery phaseの心リハ期間と定義され、その効果の報告は少数例にとどまります。我々は同時期の効果について論文化を進めています。また同じく高齢フレイル症例のEarly-Recovery phaseに対して、脳リハチームと協力し、Lumbar-HALを用いたSPPB改善研究や、和音療法を用いた6分間歩行試験改善研究を報告しており、高齢化社会に特化した新しい心リハ様式の開発を進めております。

2. 希少心疾患への心臓リハビリテーションの研究

   　一般的に心リハ参加患者さんは、拡張型心筋症、肥大型心筋症に代表される慢性心不全、心筋梗塞、狭心症に代表される虚血性心疾患、開心術後への適応が大半を占めます。これらの中には、特発性冠動脈解離や心臓アミロイドーシス、心臓移植を必要とする重症心不全等の希少疾患が含まれ、当院ではこれらの疾患に対する心リハの効果や疾患特有の問題点について研究しています。本年度は特発性冠動脈解離と心臓移植を必要とする重症心不全への解析を実施し、近く結果が公表できる見込みとなっております。

1. 野田匠「Multimorbidityとフレイルを合併する高齢心不全患者に対する心臓リハビリテーション」第89回日本循環器学会学術集会, チーム医療セッション シンポジウム
2. 山本壱弥，山下遥，伊藤浩一，山海嘉之，三浦弘之，横田千晶，村田誠「Hybrid Assistive Limb腰タイプ併用心臓リハビリテーションによる身体機能の短期改善効果」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，シンポジウム, 2025.7.19-20 名古屋
3. 島田幸洋，野田匠，原田真悠子，杉原侑磨，藤田美羽，上谷祥紘，賀川尚美，柳英利，山本壱弥，福井教之，碇山泰匡，富樫ともよ，山田沙織，小西治美，張俊逸，三浦弘之，塚本泰正，村田誠「植込型補助人工心臓装着前の一時的機械的循環補助の使用が装着後の下肢筋力の改善に与える影響」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，チーム医療セッション, 2025.7.19-20 名古屋
4. 張俊逸，三浦弘之，村田誠「運動負荷中のVO2とVE/VCO2との関連および予後に関する検討」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，2025.7.19-20 名古屋
5. 原田真悠子，野田匠，島田幸洋，小西治美，山田沙織，富樫ともよ，庵地雄太，佐藤琢真，渡邉琢也，塚本泰正，村田誠「植込型左室補助人工心臓装着後早期に抑うつを有する患者の臨床的患者背景の特徴」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，2025.7.19-20 名古屋
6. 村田誠「CPXから心リハへ」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，ランチョンセミナー座長, 2025.7.19-20 名古屋
7. 三浦弘之, 張俊逸, 倉島真一, 天野雅史, 中尾一泰, 村田誠, 野口暉夫「虚血性心疾患における心臓リハビリテーションと心エコー図の役割」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会, 2025.7.19-20 名古屋
8. 三浦弘之, 張俊逸, 倉島真一, 天野雅史, 中尾一泰, 村田誠, 野口暉夫「心臓リハビリテーション前後でのheart rate recoveryの改善は良好な予後と関連する」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会, 2025.7.19-20 名古屋
9. 三浦弘之, 小西治美, 邑井洸太, 中尾一泰, 大塚文之, 浅海泰栄, 片岡有, 村田誠, 野口暉夫「患者のアドヒアランス向上を目指した冠動脈イメージングの活用」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会, パネルディスカッション, 2025.7.19-20 名古屋
10. 村田誠「CPXで心拍数を評価する」第31回日本心臓リハビリテーション学会学術集会，パネルディスカッション, 2025.7.19-20 名古屋
11. Makoto Murata「Cardiac rehabilitation for aged patients with HF」JACR2025 (The Japanese Association of Cardiac Rehabilitation) Annual Meeting AsisPRevent, AsiaPRevent Expert Lecture, 2025.7.19-20 Nagoya
12. Takumi Noda, Yukihiro Shimada, Mayuko Harada, Hiromasa Ikariyama, Noriyuki Fukui, Kazuya Yamamoto, Hidetoshi Yanagi, Naomi Kagawa, Akihiro Kamiya, Miwa Fujita, Yuma Sugihara, Hiroyuki Miura, Junyi Cho, Yasumasa Tsukamoto, Makoto Murata: Low leg strength predicts low exercise capacity and rehospitalization in patients with advanced heart failure with left ventricular assist device. The Japanese Association of Cardiac Rehabilitation, Annual Meeting AsisPRevent, 2025.7.19-20 Nagoya
13. 村田誠「心リハ指導士試験直前講習：CPXと試験後も知っておくとちょっと為になる話」日本心臓リハビリテーション学会看護師対策部会企画, 2025.6.20
14. Murata Makoto「心不全の予後に関する考察」The 3rd Cardiopulmonary Prevention and Rehabilitation Training Course, Lecture, 常州・南京医科大学第三付属医院, China, 2025.4.19-30
15. 村田誠 CPX教育ライブデモンストレーション, 第89回日本循環器学会学術集会
16. 村田誠 Pro and Con「心不全の心リハ～次世代心リハアカデミーからの提案～」演者　第29回日本心不全学会, 2025.10.11 米子
17. 村田誠「重症心不全患者の急性期心臓リハビリテーション」第10回日本心臓リハビリテーション学会, 近畿地方会, シンポジウム, 2025.2.9
18. 村田誠「CPXセミナー」第10回日本心臓リハビリテーション学会, 近畿地方会, シンポジウム, 2025.2.9