臨床栄養部

研究活動の概要

　臨床栄養部は、栄養管理部門とNST活動を統括しており、栄養管理部門では、入院患者への美味しい減塩食を提供できるよう、管理栄養士、調理師と一体となり活動を行っている。NST活動においては心移植待機患者をはじめとする心不全によるカヘキシー患者に対する栄養管理を積極的に実施している。
また、「社会実装推進室」（旧かるしお事業推進室）と密接に連携を保ち、「かるしおレシピ」を始めとする国循食事業「かるしおプロジェクト」の中心的部門として活動を行っている。

病院食の充実に向けた取り組み

　臨床栄養部は循環器疾患治療を目的に、塩分制限･脂質組成･エネルギー量等を考慮すると共に、嗜好的にも満足できる患者食への取り組みを行ってきた。減塩食を中心に治療食（特別加算食）の提供は他施設より大幅に高く、食事提供者の80.9％（2021年12月迄の実績）を占めている。低食欲、低栄養患者への取り組みとして、食品・経腸栄養製品・栄養補助食品等も駆使し患者の栄養管理を行っている。
また、循環器病の専門病院としてワーファリン服用患者のワーファリンコントロールのための食事の選択のひとつとして低ビタミンK食の提供も行っている。さらに、脳卒中後の咀嚼・嚥下障害に対応した嚥下訓練食も病状によりステップアップができるよう日本摂食・嚥下リハビリテーション学会の基準に準拠した4段階の嚥下食を提供している。ペースト食は安全な嚥下食を目指し、簡易粘度測定による再評価を行い患者食への提供を行っている。患者サービスの一環として週2回の選択食導入や、お子様ランチの提供を行っている。

移転後の病院食への取り組み

　2013年の移転建替基本構想により、新調理システム（クックチル＋再加熱カート）の情報を収集し、移転後も安全で精度の高い食事提供が継続できるよう、献立の再編準備を進め、大量調理施設衛生管理マニュアルに準拠した、衛生管理が遵守できるよう、品質管理ポイントに合致した食事管理を部門システムに備えるよう準備を行ってきた結果、移転当日より施設内で調理した食事を患者に提供することができた。その後も、従来よりおいしい病院食と好評を得ていた状況を保ちつつ、新調理システムに合ったレシピの開発を行ってきた。11月に実施した患者へのアンケートでは、満足とやや満足が57％、普通が27％と肯定的な意見が84％であった。また、移転前後の食事については移転後の食事に対し18％が不満との回答であったが、前年の30％からは大きく改善できた。今後も新調理システムを用いたレシピの開発を続け、より満足の高い食事提供を目指していく。

栄養食事指導への取り組み

　栄養食事指導においては、栄養治療の重要性を認識してもらうべく入院・外来患者に個別栄養指導、糖尿病透析予防指導、集団指導として高血圧教室、腎臓病教室、糖尿病教室、心リハ教室を行っている。
個人指導では、循環器病の予防と治療を目的とした、効果的かつ継続的な減塩の方法について指導を、一月あたり295件（2021年12月迄の実績）行っている。栄養士の増員により指導件数は増加してきているが、さらに指導件数の増加を目指し、患者の食生活改善に寄与していく。生活習慣病部門と連携して行っている、糖尿病透析予防指導管理に関しても、一月当たり7件の協働介入を行っている。

チーム医療への取り組み

　臨床栄養部は、NST（Nutrition Support Team）、褥瘡チーム、嚥下チーム、代謝内科チーム、緩和チームに参画し、各チームの介入患者への栄養学的アプローチに寄与している。早期の栄養介入管理においても実績を残している。NSTにおいては、臨床栄養部が中核を担い能動的な活動を行っている。
NST活動は、医師、看護師、管理栄養士、薬剤師などを含む多職種協同で栄養状態の把握から適切な栄養投与に関する治療活動を進めている。関係診療科の協力を得て、NST認定医師も4名に増員し、2021年度12月迄にNSTで対応を行った件数は210件/月、うちNST加算件数192件/月、歯科医師連携加算も同数の算定が出来た。ここ数年は安定した対応が出来ており、栄養不良の予防と栄養改善に寄与できている。2021年は透析患者（HDのみ）への全例NST介入を開始した。また、SCUで行われている脳卒中サルコペニア患者の評価に対し、NST介入から算定ができるように検討を開始した。早期栄養介入管理加算をCCUと ICUで開始し、CCUは2020年1月より12月までに91件/月の算定を行い、ICUでは同年3月より12月までに166件/月の算定を行った。現在は約６割程度の算定率となっている。10月に開催された第75回国立病院総合医学会において、早期栄養介入管理加算できている患者が他の施設に比較してについて多いことを、ポスター及びシンポジウムでの発表を行った。今後は循環器疾患に特化した早期の栄養介入についてのデータを蓄積し情報発信を目指していく。

かるしおレシピの普及推進

　臨床栄養部の重要性は、生活習慣が要因として起こる循環器病疾患の治療・予防策として広く認められているところである。当部は循環器病専門病院の治療食の中心を担う責任部門として、研究・教育活動を進めている。これまで塩分やその他の栄養素にも配慮した美味しい病院食を目指して作成してきた各種の治療食に関するコンテンツを、知財戦略室（旧知的資産部）と協力し国循の知的資産としての活用化に取組んでいる。その中で、病院食のコンセプトに基づく宅配弁当（国循弁当）へのレシピ化事業を進めてきた。また、患者をはじめ多方面から要望のあった国循の食事をレシピ本にまとめた「国循の美味しい！かるしおレシピ」シリーズも以下の実績を上げている。2017年3月には、従来のかるしおレシピのコンセプトに、認知症予防に効果が期待される栄養素を含む食材を使った料理を紹介する、「続々国循の美味しい！かるしおレシピ」を出版した。その後、出版社の事業縮小によりこれらの書籍の販売が終了したため、新たな出版会社と協議を行い、2021年7月にこれまでのレシピ本から厳選したレシピに新しいレシピを加えた「国循の厳選おいしい‼かるしおレシピ今日から始める減塩メニュー100」を出版した。

2012/12/19　「国循の美味しい！かるしおレシピ」
2013/12/18　「続国循の美味しい！かるしおレシピ」
2014/04/10　「saita mook 美味しい！かるしおレシピ春」
2015/02/26　「1日1品から始める国循のかるしおレシピ練習帖」
2015/10/10　「国循のかるしお手帳」
2017/03/01　「続々国循の美味しい！かるしおレシピ」
（以上のかるしおレシピシリーズ累計発行部数は約40万部）
2021/07/01　「国循の厳選おいしい‼かるしおレシピ今日から始める減塩メニュー100」

かるしお認定

　循環器疾患の究明と克服に向け、「一人ひとりが健康でいられる社会をつくる」という願いを込めて、塩分などに配慮し循環器疾患・予防への対応を考えた美味しい食事「かるしお」生活をひろげていくための新たな取り組みとして知財戦略室と共同し「かるしお認定」を開始した。2021年12月現在かるしお認定商品は51社165件となっている。

日露予防医療プロジェクトへの参加

　日露両国の二国間交流として進められている「8項目の協力プラン」の1つ目に位置付けられている健康づくり・予防医療の推進が日露双方にて進められている。 2018年1月のロシア視察団の来日の際に、国循にて日本の和食文化への理解を目的とし、かるしおレシピのノウハウを用いたヘルシーメニューの試食を提供し、視察団より非常に高評価を得ることができた。さらに、2018年6月および10月に、ロシア・モスクワにおいて、NRCPM（ロシア国立予防医療科学センター）の栄養部門スタッフによるかるしおメニューの試食会を行い、高い評価を受け、ロシア向けのレシピ集の編纂を行った。2019年2月には、農林水産省からの依頼により、ロシア栄養研究所において日本におけるおいしい病院食の提供に関する講演と、かるしおのノウハウに基づく3レシピを当該研究所附属病院で調理師、関係者に対する試食会を実施し、好評を得ることができた。
また、2020年10月には新たに5品のレシピを開発し、テスト導入のためにオンライン調理を実施した。
その後テスト導入につながり患者からの高評価を得た。
2021年11月にはかるしおレシピ本格導入のために、昨年開発した5レシピに2レシピを新たに加えて臨床試験が行われた。同プロジェクトの一環として、ロシアで受け入れられるレシピ開発に向けた活動を継続していく。

S-1g(エス・ワン・グランプリ)大会

　循環器病予防のため各地の美味しい減塩食を発掘するレシピコンテストとして2014年から始めたS-1g大会を、2年ぶりとなる第5回目を開催した。今回は「みんなが作りたくなるような見た目も楽しめる美味しい減塩のお弁当」をテーマとした。2021年は東日本大震災から10年目の筋目を迎えるため、一般部門と学生部門に新たに災害栄養部門を加えレシピの募集を行い、全国から67レシピの応募があった。今後もこの取り組みを継続し減塩食の普及に努めていく。