平成29年度 国立循環器病研究センター 病院指標

　不整脈科の症例で最も多いDPCは頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療です。平成29年度の件数は476件で、平成28年度の422件から54件増加しています。
　カテーテルアブレーション治療については、バルーンアブレーションが一般化し手技時間の短縮が症例数の増加につながっています。デバイスでは、心不全に対する心臓再同期療法、リード抜去術などの先進的な治療に取り組んでいます。また、QT延長症候群、ブルガダ症候群などの遺伝性不整脈疾患の遺伝子解析は国際的にも評価の高いものであり、基礎・臨床研究も精力的に行い、国際的に情報発信を行っています。

　肺循環器科では肺高血圧症に対する検査、治療のための入院が大部分を占めており、診断群分類別患者数上位5位は全て肺高血圧性疾患のDPCです。
　肺高血圧症は厚生労働省の指定難病で、当院は全国有数の肺高血圧症の専門治療施設です。長い歴史と700例以上の肺動脈性肺高血圧症を診療し、全国有数の経験をもとに非常に良い成績を上げています。また研究所や臨床病理部と共に遺伝子などの病気の発症するメカニズムに関する研究も行われており、最先端の診断、治療が行えるよう努力しています。

　心不全科の症例で平成29年度最も多かったDPCは心臓弁膜症に対するカテーテル検査です。件数は281件で、平成28年度の265件からは16件増加しています。
　心不全科では、心筋症・心不全の原因を調べるための検査入院、弁膜症の手術前検査入院などを担当しています。高齢化社会の進行とともに大動脈弁狭窄症や慢性心不全患者数は年々増加しており、入院患者の多くを占めています。カテーテルによる大動脈弁狭窄症の治療、さらに2018年4月からは僧帽弁閉鎖不全症に対してもカテーテル治療が可能になり、今まで治療が難しかった症例にも治療が可能になってきており、その精査のための入院患者数が増加しています。また、原因不明の心筋症に関しては、若年者も含め全国より患者が紹介されており、各種検査を用いて確定診断を行っています。

　冠疾患科では虚血性心疾患（急性心筋梗塞、狭心症）に対する検査、治療のための入院が大部分を占めており、診断群分類別患者数上位5位は全て虚血性心疾患（急性心筋梗塞、狭心症）のDPCです。
　冠疾患科では急性心筋梗塞、狭心症に対する的確な診断と高度な治療を行っています。症状が急激に起きた場合の緊急治療から原因となる動脈硬化に対する継続的治療まで、一貫して最高レベルの技術・最新の医学的知識・豊富な臨床経験を駆使して対応します。

　血管科では閉塞性動脈疾患に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術等の治療を目的とした入院が大半を占めています。
　動脈硬化は、心臓の冠動脈をはじめ下肢動脈、腎動脈、頸動脈、鎖骨下動脈など全身の主要な動脈に及びます。血管科では全身の動脈硬化性疾患を包括的に管理治療していくことを実践し患者さんに負担の少ないエコー、ＣＴ、ＭＲなどの画像診断と血流測定機器を駆使し血管疾患の迅速かつ正確に診断できる体制を整えています。内科的治療を基本とし、より積極的な治療が必要な場合には低侵襲なカテーテル治療等を行なっています。

　移植医療部では循環器内科医師が中心となり、経皮的体外循環を含む従来の治療法では救命困難な急性重症心不全例（劇症型心筋炎などの心原性ショック症例等）に対するImpellaや左室補助人工心臓といった機械的補助循環を用いた心不全集学的治療や、拡張型心筋症や心筋梗塞後の慢性重症心不全症例に対する植込み型左室補助人工心臓、心臓移植治療を含めた集学的治療を行なっています。また拡張型心筋症や心臓移植後は定期的な検査が必要なため心臓カテーテル検査を含む入院が上位を占めています。
　具体的には、重症心不全・移植医療部の症例で平成29年度最も多かったDPCは心筋症に対するカテーテル検査を実施した症例で、心臓移植・植込み型補助人工心臓の適応判定のための検査です。その他、当院の特徴になりますが、心臓移植後の拒絶反応を診断するための心筋生検、移植互換動脈硬化症を診断するための冠動脈造影、血管内超音波検査も多く行っています。補助人工心臓装着患者の自己心機能及び人工心臓のポンプ機能の経過を見るための検査も行っています。　

　脳血管内科／脳神経内科の症例で平成29年度最も多かったDPCは来院時（または発症時）の意識障害の程度がJCSという評価基準でⅡ-10未満の脳梗塞に対してエダラボンを投与した症例です。脳梗塞のDPCコードは細かく分かれていますので、【010060ｘ2990401】というDPCコードの症例件数は121件となりますが、発症3日目以内の脳梗塞という条件で集計すると、症例件数は699件になり、その中でtPAを投与した症例件数は97件になります。2番目に多かったDPCは脳梗塞発症リスクが高い一過性脳虚血発作で115件です。
　脳血管内科／脳神経内科では、脳卒中ケアユニット（ＳＣＵ）での集約的な急性期内科治療を行っています。tPA静注療法をはじめとする急性期の内科治療や、脳血管障害の超音波検査や画像検査などの診断法の確立に、全国の中心施設として貢献してきました。DPC上位は、脳梗塞、一過性脳虚血発作や脳出血の内科的管理を行った症例、頭頚部動脈の高度狭窄や閉塞などで画像診断検査を行った症例となっております。

　脳神経外科の症例で平成29年度最も多いDPCは未破裂脳動脈瘤に対するカテーテル検査を実施した症例です。件数は152件で、平成28年度の165件からは13件減少しています。これは、カテーテル検査以外の検査に基づき治療を行った件数が増加したためと考えられます。治療を実施した症例では、脳腫瘍（主に転移性脳腫瘍）に対してガンマナイフ治療を実施した症例が117件。もやもや病、脳動脈閉塞・狭窄等の脳血管障害に対して直達手術、脳血管内手術等およびSPECT等の画像診断を実施した症例が73件でした。
　顕微鏡手術（マイクリサージェリー）、血管内手術（カテーテル治療）、定位放射線照射（ガンマナイフ）の3つを最高水準で提供できることが、当科の最大の特色です。脳外科専用の集中治療室（NCU）を完備し、緊急脳神経外科手術及び血管内治療については24時間体制で行っており、脳血管内科・脳神経内科と連携して急性期脳卒中診療を行っています。急性期治療以外でも、他施設より紹介される脳動脈瘤、脳動静脈奇形、もやもや病、頚動脈狭窄などありとあらゆる種類の脳血管障害の治療に取り組んでいます。特に、通常の方法では治療困難と思われる症例に対しても、手術・血管内治療・ガンマナイフを駆使した複合治療で好成績をおさめています。また、脳血管障害の治療で培った技術を生かして、良性脳腫瘍や三叉神経痛・顔面痙攣などの疾患の治療にも力を注いでいます。

　高血圧・腎臓科の症例で平成29年度最も多いDPCは原発性アルドステロン症に対する診断治療した症例です。件数は39件で、平成28年度の32件からは7件増加しています。また、平成28年度40件で最も多かった慢性腎不全等に対する検査、治療を実施した症例は、平成28年度は25件で15件減少しています。
　原発性アルドステロン症および慢性腎炎症候群の診断に関しては、「原発性アルドステロン症診断4日間」および「腎生検4日間のクリニカルパス」を用いています。慢性糸球体腎炎について、頻度の高いIgA腎症の場合、「IgA腎症ステロイドパルス治療クリニカルパス17日間」を用い、抗免疫治療を行わない場合、「腎炎・腎不全教育入院9日間クリニカルパス」を用いて入院加療を行っています。また、高血圧性疾患の検査および治療入院には多くの場合、「高血圧教育入院7日間のクリニカルパス」を用いています。高血圧・腎臓科ではこれらのクリニカルパスを利用することで入院期間短縮、診断や治療方法の標準化を進めています。

　動脈硬化・糖尿病内科の症例で平成29年度最も多いDPCは肥満症となりましたが、MDC6（DPCコードの最初の6桁）で集計すると最も多い症例は２型糖尿病（【100070】と【100071】）となり、件数は併せて169件（上記の表以外の件数含む）となります。
　動脈硬化・糖尿病内科では、最新の医学的知見に立脚してこれらの病気に対する専門的な診療を行い、合併症を予防することを目標にしています。特に、臨床面ではインスリン抵抗性（インスリンが働きにくく血液中のインスリンが多くなる状態）と内臓脂肪型肥満（皮下よりもお腹に脂肪が貯まる状態）を含めた肥満および脂質異常症の是正を重点的に行い、動脈硬化の進展予防に力を入れています。また研究面でも、病院の他の臨床部門、予防健診部、研究所の生化学部、病態代謝部、オミックス解析推進室などと連携して、循環器疾患制圧のために生活習慣病の病態理解とその克服を目指しています。

　小児循環器科の症例で平成29年度最も多いDPCは、両大血管右室起始症やファロー四徴症等の先天性心疾患（動脈管開存症、心房中隔欠損症を除く）に対するカテーテル検査を実施した症例です。件数は212件で、平成28年度の206件からは6件増加しています。また、カテーテル手術を実施した症例では、動脈管開存症、心房中隔欠損症に対して経皮的動脈管開存閉鎖術、経皮的心房中隔欠損閉鎖術を実施したDPCが最も多く、平成29年度の件数は76件でした。
　小児循環器科では、生まれつき心臓の構造に病気のある先天性心疾患患者さんの診断と治療を中心として、学校検診で見つかる不整脈、心筋疾患、肺高血圧、川崎病冠動脈障害、慢性心不全患者さんの診断と治療など、広い範囲の診療内容を担当しております。また患者さんの年齢も、胎児から新生児、乳幼児、学童、そして成人に達した患者さんまで、幅広い年齢層の方々を担当しております。

　小児心臓外科では、先天性心疾患、あるいは小児期の心臓血管疾患に対する外科的治療を行っています。先天性心疾患に対しては、新生児から成人期まで、術後遠隔期のあらゆる病変を含めて全ての外科治療に対応しています。特に複雑先天性心疾患治療の領域では1978年の開設以来これまでに約7,500例の人工心肺を用いた手術、900例以上の新生児手術を手がけています。我々は当センター開設以来、小児循環器科と一体となった診療体制をとっており、24時間365日対応できる体制を整えています。

　心臓外科の症例の多様化によりDPCの分散、非DPC症例の増加が特徴的です。また、治療の質の向上を目指し、結果として平均在院日数を減らしています。症例で平成29年度最も多いDPCは、弁膜症に対する弁置換術等を実施した症例です。また、050080弁膜症に対して経カテーテル大動脈弁置換術（経皮的大動脈弁置換術）を実施した症例数（上記以外のDPCを含む）は、66件ございます。
　心臓外科では虚血性心疾患、心臓弁膜症、不整脈、慢性心不全などを扱っています。また緊急治療を要するものは、ICU・CCUとの連携のもと24時間受け入れ態勢をとっています。最重症例に対しても積極的に手術を施行し、治療目的として単なる延命ではなく、生活の質（QOL）向上が第一義と考えています。

　血管外科の症例で平成29年度最も多いDPCは、非破裂性大動脈瘤に対してステントグラフト内挿術を実施した症例です。症例数は【050163ｘｘ03ｘ0ｘｘ】と【050163ｘｘ03ｘ10ｘ】を合算すると、100件となります。
　血管外科では大動脈、肺動脈、および末梢血管の疾患の治療を行っています。大血管を中心に血管疾患の外科治療を担当しています。急性大動脈解離や大動脈瘤破裂などの急性大動脈症候群にも昼夜をとわず24時間体制で積極的に対応しています。直達開胸手術だけではなく、低侵襲なステントグラフト治療も高齢者や手術リスクが高い患者さんにおこなっています。当センター開設以来胸部大動脈手術は3500件、腹部大動脈手術は2500件を超えており、スタッフ全員が心臓血管外科専門医であるため大動脈疾患以外にも冠動脈疾患、弁膜疾患の合併にも十分対応できます。

　周産期・婦人科の症例で平成29年度最も多いDPCは、出生時体重2,500g以上の新生児に対して検査および治療を実施した症例で139件でした。
　周産期・婦人科部では年間約300例の分娩を取り扱っています。センターの特性を生かした妊娠・分娩管理をその中心に据えています。具体的には次の3つを診療の柱としています。①心疾患を持つお母さんの妊娠・分娩管理、②脳血管疾患を持つお母さんの妊娠・分娩管理、③赤ちゃんに心疾患があるお母さんの妊娠・分娩管理です。医学的アドバイスを十分理解していただき、本人の希望、家族の意志を尊重し、他科との協力の元、集約的な管理を行っています。また、産後フォローまでの周産期管理を行っているため、低出産体重で生まれた新生児等の出生後の検査、経過観察入院の件数も多くなっています。

　不整脈科部門の手術件数で最も多い手術は、経皮的カテーテル心筋焼灼術で、「心房中隔穿刺又は心外膜アプローチを伴うもの」「その他のもの」を合わせると平成29年度は486件実施しています。平成28年度の431件からは55件増加しています。
　経皮的カテーテル心筋焼灼術（アブレーション）は心臓に入れた細い管（カテーテル）の先から高周波を流し、心筋の一部に熱を加えて火傷させ、不整脈の原因をなくしてしまう治療法です。心臓の形態をリアルタイムに表示する最新の3次元マッピング装置や、高い安全性と効果を実現したイリゲーションカテーテルなど、医療技術の進歩により実用可能となった最新の機器を用いてアブレーション治療を行っています。

　肺循環器科において、平成29年度最も多い手術は経皮的肺動脈形成術で慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対するカテーテル治療です。件数は268件で、平成28年度220件から48件増加しています。
　全国から全国有数の肺高血圧症専門治療施設である当院で治療を受けられています。2番目に多い手術は経皮的心房中隔欠損閉鎖術で心房中隔欠損症に対するカテーテル治療です。成人先天性心疾患の患者さんは心臓だけでなく肺血管にも異常を持つ場合があり、また肺高血圧症を合併することもあります。肺循環科では小児循環器科、小児心臓外科と連携して診断、治療を行なっています。

　心不全科は、弁膜症や慢性心不全の検査入院や急性心不全に対する薬物治療のための入院が多いため、手術件数は少ない状況です。大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療に関しては、心臓外科と心不全科と合同で行っていますが、入院科が心臓血管外科であるため、心不全科の手術数には反映されません。ペースメーカー移植術等必要な場合には、多くは不整脈科へ入院して実施しています。

　冠疾患科において、平成29年度最も多い手術は急性心筋梗塞、狭心症の治療である経皮的冠動脈ステント留置術です。件数は、「急性心筋梗塞に対するもの」「不安定狭心症に対するもの」「その他のもの」合わせて512件で、平成28年度466件から46件増加しています。
　経皮的冠動脈ステント留置術等のカテーテル治療(PCI)では、ロータブレーター(カテーテルの先端に小さなダイヤモンドの粒を装着した丸い金属を、非常に高速に回転させることで、石灰化した固い病変を削ることができます)や、薬物溶出性ステント(冠動脈ステントを構成するステンレスの金網の表面に再狭窄を予防する効果のある薬剤をコーティングしたものです)など最先端技術を取り入れるとともに、心血管イメージングや機能検査法を組み合わせて必要な時に必要な血管に対してカテーテル治療を実施しています。

　血管科において平成29年度最も多く実施している手術は、下肢閉塞性動脈硬化症、重症虚血肢、バージャー病等症例に対する四肢の血管拡張術・血栓除去術です。
　血管科では、本当に血行再建（カテーテル治療や外科治療）が必要な患者さんかどうかを見極めて治療方針を決定します。内科的治療が基本ですが、症状の強い患者さんには血行再建を考慮します。当院の特徴として、重症の患者さんが多く来院されますが、困難なケースを含めても90％以上の手技成功を収めています。またカテーテル治療で治せない場合や、カテーテル治療がふさわしくない場合には外科的治療を選択します。そのために毎週、血管外科や放射線科との合同カンファレンスを行い、それぞれの患者さんに最善と考えられる治療法を提供しています。

　重症心不全・移植医療部において平成29年度最も多い手術は、「植込型補助人工心臓（非拍動流型）（９１日目以降）」になります。これは、特発性拡張型心筋症や重症心不全症例に対し植え込型補助人工心臓手術をおこなった後、心機能評価や合併症の加療を行うために再度入院した場合に手術項目に算定することになるためです。
　重症心不全・移植医療部では、実際の診療は心臓血管内科部門、心臓血管外科部門や他の病院各部門と連携して行いますが、平成29年4月現在、350例近いの左室補助人工心臓（LVAD）装着と、95例の心臓移植を行っています。平成２８年度は、人工心臓装着数５２件（体外式20件、小児用EXCOR2名、植込み型30件）、心臓移植17名（総計95名）で国内最多です。

　脳血管内科／脳神経内科において、平成29年度最も多い手術は経皮的脳血栓回収術です。件数は67件で、平成28年度59件から11件増加しています。
　頭頚部の主幹動脈が閉塞した急性期脳梗塞に対する血管内治療は、2015年に相次いで有効性を示す研究が報告され、該当する患者さんには積極的に急性期血管内治療を行っております。当院では、日本脳神経血管内治療学会により認定された指導医・専門医資格を有する脳血管内科・脳神経内科医を中心に、脳神経外科と連携して、有効性が高いと見込まれる患者さんを慎重に見極めた上でこの治療を行っています。

　脳神経外科において平成29年度最も多く実施している主たる手術は、慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術で79件。続いてくも膜下出血、脳動脈瘤等の症例に対する脳動脈瘤頸部クリッピング（１箇所）で69件、2箇所以上等の件数も含めると75件実施しています。同様に、脳血管内手術においても１箇所では57件ですが、2箇所以上等の件数も含めると80件近くになります。
　国立循環器病研究センター（NCVC）では、2011年1月より国内初の本格的ハイブリッド手術室（Hybrid OR）を稼働しています。ハイブリッド手術とは、その名の通り、全く治療概念の異なる「開頭手術」と「血管内治療」をコラボレーションさせた治療法で、困難な病変に対する安全かつ確実な治療を遂行するための強力な武器となります。従来の独立した手術室・血管撮影室では種々の制限があり実現が困難でしたが、これを可能にするのがHybrid ORで、手術室・血管撮影室の融合により次世代脳神経外科手術の試金石となっています。NCVCでは稼働より1年で15例の患者さん：具体的には、一般的な血管内治療では病変への到達に問題がある症例や、開頭手術のみでは病変の特定が困難あるいは強い侵襲が加わる症例で使用し、いずれも良好な結果を得ています。その他、心臓・大動脈疾患でも使用されており、今後、困難な病変に対する治療のみならず、安全・確実な治療において威力を発揮するものと期待されます。

　高血圧・腎臓科において、平成29年度最も多い手術は腎血管性高血圧症手術（経皮的腎血管拡張術）です。件数は9件でした。
　経皮的腎血管拡張術による腎血管性高血圧の治療はクリニカルパスを用いることで入院期間の短縮と治療の標準化を進めています。

　小児循環器科において、平成29年度最も多いカテーテル手術は経皮的肺動脈形成術です。症例数は59件で、平成28年度56件から3件増加しています。平成28年度62件で最も多かった経皮的心房中隔欠損閉鎖術は、平成29年度53件で9件減少しています。不整脈に対するカテーテル手術である経皮的カテーテル心筋焼灼術は、平成29年度39件で平成28年度35件から4件増加しています。
　心臓病のお子様達の診断・治療を低侵襲で行うことも大切な課題です。現在では、カテーテル治療数は年間約250例と国内最多の実績があります。とくに心房中隔欠損のカテーテル治療では、全国で最初に導入した施設の一つとして、現在も指導的な役割を果たし続けています。

　小児心臓外科では、先天性心疾患、あるいは小児期の心臓血管疾患に対する外科的治療を行っています。先天性心疾患に対しては、新生児から成人期まで、術後遠隔期のあらゆる病変を含めて全ての外科治療に対応しています。特に複雑先天性心疾患治療の領域では1978年の開設以来これまでに約7,500例の人工心肺を用いた手術、900例以上の新生児手術を手がけています。我々は当センター開設以来、小児循環器科と一体となった診療体制をとっており、24時間365日対応できる体制を整えています。

心臓外科において、平成29年度最も多い手術は「冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）（２吻合以上のもの）」です。症例数は109件で、平成28年度91件から18件減少しています。
　虚血性心疾患に関しては、心臓を止めず人工心肺を用いない心拍動下冠動脈バイパス術(OPCAB)を標準術式としています。人工心肺を使わないこ とによ り、脳梗塞、腎不全等の合併症、輸血率が低い手術が可能となりました。グラフトは両側内胸動脈、橈骨動脈などを用いた完全血行再建を基本方針としています。 経皮的大動脈弁置換術は、通常、胸骨正中切開や人工心肺使用下の心停止状態を必要としないため、通常の大動脈弁置換術に比べて手術ダメージがかなり低く、手術後の早期日常生活復帰を可能にします。

　血管外科において、平成29年度最も多い手術はステントグラフト内挿術です。「胸部大動脈に対するもの」と「腹部大動脈に対するもの」を合算すると、症例数は128件となります。
　これまでは大動脈瘤に対する手術法としては、人工血管置換術が大半を占めていましたが、最近になって「ステントグラフト留置術」と呼ばれる体の負担の少ない血管内治療も盛んに行われるようになりました。
　従来の人工血管置換術は、直接大動脈瘤を露出する必要があり、大きな創がなければ手術ができませんでした．しかし、ステントグラフト留置術は足の付け根の小さな創から、カテーテルという細い管を使って折りたたんだ人工血管を大動脈瘤の中に留置する方法ですので、体の負担がとても小さくなります。体の負担が少ない低侵襲な治療法としての特長を生かし、高齢者の患者さんや従来の手術の危険性が高い患者さんを中心にこの方法を実施しています。以前であれば手術侵襲の大きさから大動脈手術をあきらめざるを得なかった患者さんにとっても大きな福音となっています。

　周産期・婦人科において、平成29年度最も多い手術は緊急帝王切開術です。症例数は65件で、平成28年度48件から17件増加しています。
　予定での反復帝王切開、自然分娩がハイリスクな患者様の分娩、分娩時異常に対する帝王切開術(緊急)等の対応を行える体制を整えています。