医療安全管理部
研究活動の概要

院内の医療安全管理体制の確保と推進を行うために、副院長を委員長とした「医療安全管理委員会（医療法設置義務）」を設置している。医療安全管理委員会の目的達成のため、医療安全管理の実務を担当する部署として、「医療安全室」が設置（平成１４年１０月～）されている。医療安全室は室長、医療安全管理者以下19名（併任含む）で構成している。

加えてリスクマネージャー（医師部門24名、薬剤師・技師（士）部門7名、看護師部門26名、事務管理部門4名）を任命し、医療安全室との連携・協同のもと、院内各部署の医療安全活動を展開している。

医療法に基づく活動
  1. 医療安全に係る委員会の活動

    2. 会議名称

    回／年

    主な審議内容

    医療安全委員会

    １２

    		 医療安全確保に係る事項全般
    医療安全室全体会議

    １２

    		 医療安全室ＷＧ活動、インシデント事例分析後の対策検討
    医療安全室コアメンバー会議
    （１回／週）

    ４８

    		 インシデント事例分析（386件）、医療安全相談窓口など患者家族への対応の協議
    医療安全推進担当者部会（医師・薬剤師・技師(士)合同部会）

    １２

    		 インシデント再発防止策など医療安全の具体的方策の検討
    医療安全推進担当者部会
    （看護師部会）

    １２

    		 インシデント再発防止策等医療安全の具体的方策の検討、インシデント事例分析演習、テーマ別院内ラウンド

  2. 医療安全管理指針の整備
    • 平成27年9月　医療安全推進指針・医療安全推進マニュアル第19次改定・配布
      • 　　････改訂の主な内容は、医療安全管理指針、医療安全管理に関する規定、医療安全管理
      　　　　マニュアル、医薬品の安全使用のための業務手順書、医療機器保守管理指針
      　　････ＭＲＩのタイムアウト用紙の改訂、実施について、事故調査制度に留意した報告
      　　　　ルートの整備

  3. 院内医療事故等情報収集・分析

    4. ○平成27年度インシデント・アクシデント報告件数

    報告件数

    医師（％）

    薬剤師・技師（％）

    看護師（％）

    事務（％）
    インシデント

    3,313

    176（5.3%）

    191（5.8%）

    2,928（88.4%）

    18（0.5%）
    アクシデント

    11

    6（54.5%）

    0

    5（45.4%）

    0
    その他

    76

    11（14.5）

    12（15.8%）

    52（68.4%）

    1 （1.3%）
    計

    3,400

    193

    203

    2,985

    19

    ○インシデント再発防止対策等院内安全の確保（抜粋）

    • ワーファリンチェックリストの導入と運用
    • ＭＲＩタイムアウト用紙の改訂
    • 転倒リスク患者へのリストバンドマーキング開始
    • 転倒・転落予防具の一括管理
    • 輸血時血型表示カードプリントアウトのシステム化
    • 内服自己管理導入時アルゴリズムの作成と記録の整備
    • 返納薬伝票作成と手順の整備
    • 水薬（トリクロリール）水薬瓶の変更と定数見直し
    • ダブルバッグ輸液製剤の隔壁開通防止に関する注意喚起
    • 急変時時刻（セントラルモニターまたはHIS）基準に関する注意喚起
    • 人工呼吸器バックアップモード設定に関する注意喚起と表示の整備

  4. 職員研修の実施
    5. ○全職員対象講習会（受講率１００％）
    　　第１回目（2015/7/24）
    　　　　テーマ：「苦情・クレーム対応」　　～ 正しい理解があなたを守る ～
    　　　　講師：大賀　祐典　先生
    　　第２回目（2016/2/5）
    　　　　テーマ：医療安全に関する政策と背景について
    　　　　講師：倉貫　弘務　先生

    ○テーマ・対象別研修

    講演・講義

    新採用者対象医療安全講義
    医療訴訟ガイダンス「医療訴訟の実情と判例」
    MRI医療安全講習会　　　麻薬管理について　　インスリンについて
    抗凝固薬の知識

    シミュレーショントレーニング

    新採用専門修練医・レジデント対象医療安全演習
    オーダリング、気道管理、大腿動脈穿刺、エコーガイド下CV挿入、CPR
    DC、カルテ記載、新採用看護師対象医療安全演習

    ME機器研修

    人工呼吸器研修（Servoⅰ, AVEA, Ⅴ60, BiPAP, BabyLog, Hamilton, RTX,)
    DuraHeartプロテクトカバー研修会
    HeartMateII説明会　　ビームセンサーの取り扱い
    閉鎖式保育器　　ACH－Σ／CRRT　　血液浄化装置　　サイクロトロン
    PCPS・IABP　　ドクターカー　　ガンマナイフ　　トレプレスト
    アブレーション　　Mリディウム

  5. 医療安全相談窓口
    6. ○脳外科術後合併症
その他の2015年の主な活動
  1. 医療安全ワーキンググループ活動
    • 教育研修：医療安全研修計画・実施
    • 誤薬・指示：分析および注意喚起、アルゴリズム開発
    • 心肺蘇生事例分析：「院内心肺蘇生経過記録」「急変時処置記録」のチェック
    • 医薬品安全管理：プレアボイド報告、医薬品適正使用ガイドライン更新
    • 医療機器安全管理：人工呼吸器勉強会、ME機器中央管理運営
    • 安全な手術・タイムアウト：不備件数報告と注意喚起
    • 患者誤認防止：患者フルネーム呼称確認キャンペーン、病棟ラウンド
    • インシデント分析（386件）
  2. 院内事例検討会・医療事故調査委員会
    • 院内事例検討会：11例
    • 医療事故調査委員会：開催なし
  3. 重症回診
    • 136例実施
  4. その他
    • 院内ラウンド（モニター表示リスクラウンド）
    • 院内ラウンド（転倒リスク患者リストバンドマーキング実施確認リスクラウンド）
    • 医療安全情報周知10回発行
研究発表
  • 第9回医マネジメント学会大阪支部　平成27年2月27日　発表者：溝神裕美
    「循環器専門病院における内服自己管理の判断指標となるスクリーニングシートの開発」