周産期・婦人科
研究活動の概要

周産期・婦人科では2014年、母体心臓病合併妊娠の管理を年間約100例、母体の脳血管障害合併妊娠の管理を約20例、胎児心臓病に関する妊娠、出産の管理を年間約70例行った。この比率は例年と大きく変わることは無かった。研究はこの診療の３つの柱を中心に進められている。

胎児心疾患に関しては2013年には循環器病研究開発費研究(25-4-4)として「北摂地域における先天性心疾患スクリーニングと診断のシステム構築の研究」を開始した。本年もこの研究の趣旨を広報する意味も含めて超音波セミナーを開催した。そこでは小児循環器部、臨床検査部の協力のもと、周辺地域のみならず大阪全域の総合病院産婦人科、産科開業医によびかけ、医師、超音波検査技師、看護師の胎児心臓病診断の技術向上のための教育的セミナーへの参加が得られた。本研究では地域の有床診療所で行なわれる胎児心臓病スクリーニングの改善が最も重要であり、研究参加者の発掘は重要性が高い。胎児および新生児心エコーで診断がつきにくい画像を近隣施設よりリアルタイムで国循に転送し、診断の手助けをすることにより胎児の出生後の治療スケジュールを決め、予後の改善を改善させる試みを開始している。これまでの当センターへの紹介症例を中心にViewPal(GE)を用いて疾患別のライブラリーを構築した。このライブラリーは今後のスクリーニング精度向上のための教育の素材作成に有用であり、来年度からの教育セミナーでの使用が可能なように準備を進めている。以上の研究に平行して新たな胎児心機能評価指標の開発も行なった。胎内での状況を評価するために臍帯血、羊水中のANP、BNPの動態を評価する研究を行った。現在までに120例の測定が終わり、重症先天性心疾患における胎内での心不全評価への応用への基礎データが集積された。また、胎児心臓MRIによる胎児心機能の評価の試みが開始され、症例を集積している。

今年度の新しい試みとして「新生児期に心臓手術を近隣医療圏で行う地域での胎児心臓超音波スクリーニングのあり方の研究」を計画、大分産婦人科医会、大分県周産期医療研究会と共同研究の立ち上げを行った。まずは、その周知のため、大分市で国立循環器病研究センター胎児心臓病セミナーを開催した。今後発展させる予定である。

脳血管障害合併妊娠としては、もやもや病、血管腫、脳動静脈奇形合併妊娠などの脳出血のハイリスク妊娠の管理を通じてそのこれまでの症例の再評価を行なった。

母体心疾患に関してはこれまでに進められてきた周産期心筋症の前向き登録事業が2014年も進められている。また、当センターでの過去の症例からデータベースを構築した。

2014年の主な研究成果
  1. 胎児頻脈性不整脈に関する多施設共同研究（厚生労働科学研究補助金「科学的根拠に基づく胎児治療法の臨床応用に関する研究（左合班）」）の中核施設としてプロトコールを作成し2010年から5年間の前向き研究を継続中である。
  2. 妊娠に関連する脳血管障害の全国調査の事務局として本邦での全体像の把握や治療戦略の策定に貢献した。また、2008年の調査の詳細がpublishされた。
  3. 周産期心筋症に関する前向き登録をはじめ、病態解明の研究を進めている。
  4. 母体心疾患合併妊娠の研究成果を疾患ごとにまとめpublishしているが、2014年には大動脈炎症候群、HCM合併妊娠のデータを発表した。
  5. 日本妊娠高血圧学会の新しい診療ガイドラインの策定に参加、協力した。
  6. 母体DVTにおけるIVC filterの有用性について検討し発表した。
研究業績
  1. Tanaka H, Tanaka K, Kamiya C, Iwanaga N, Katsuragi S and Yoshimatsu J. Analysis of Anticoagulant Therapy by Unfractionated Heparin During Pregnancy After Mechanical Valve Replacement. Circulation Journal. 78, 878-881, 2014.
  2. Tanaka H, Tanaka K, Kamiya C, Iwanaga N and Yoshimatsu J. Analysis of pregnancies in women with Takayasu arteritis: Complication of Takayasu arteritis involving obstetric or cardiovascular events. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40, 2031-2036, 2014.
  3. Katsuragi S, Sata M, Kobayashi Y, Miyoshi T, Yamashita Y, Neki R, Horiuchi C, Yamanaka K, Kamiya C, Iwanaga N, Tanaka H, Ikeda T and Yoshimatsu J. Antifungal Susceptibility of Candida Isolates at One Institution. Medical Mycology Journal. 55, E1-E7, 2014.
  4. Tanaka H, Kamiya C, Katsuragi S, Tanaka K, Miyoshi T, Tsuritani M, Yoshida M, Iwanaga N, Neki R, Yoshimatsu J and Ikeda T. Cardiovascular Events in Pregnancy With Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation Journal. 78, 2501-2506, 2014.
  5. Yoshimatsu J, Ikeda T, Katsuragi S, Minematsu K, Toyoda K, Nagatsuka K, Naritomi H, Miyamoto S, Iihara K, Yamamoto H and Ohno Y. Factors contributing to mortality and morbidity in pregnancy-associated intracerebral hemorrhage in Japan. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40, 1267-1273, 2014.
  6. Miyoshi T, Shmizu W, Noda T, Kobayashi Y, A Kamiya, C, Yamanaka K, Neki R, Yoshimatsu J and Kamakura S. Magnesium sulfate induced premature atrial contraction with block resulting in fetal bradyarrhythmia. Journal of Arrhythmia. 30, 201-203, 2014.
  7. Neki R, Miyata T, Fujita T, Kokame K, Fujita D, Isaka S, Ikeda T and Yoshimatsu J. Nonsynonymous mutations in three anticoagulant genes in Japanese patients with adverse pregnancy outcomes. Thrombosis Research. 133, 914-918, 2014.
  8. 吉松 淳. 周産期の母子神経救急. 脳神経外科診療プラクティス　4神経救急診療の進め方. , 196-198, 2014.
  9. 三好 剛一, 前野 泰樹, 左合 治彦, 稲村 昇, 安河 内總, 川滝 元良, 堀米 仁志, 竹田 津未生, 生水 真紀夫, 新居 正基, 賀藤 均, 萩原 聡子, 尾本 暁子, 白石 公, 坂口 平馬, 西村 邦宏, 上田 恵子, 桂木 真司, 池田 智明. 心構造異常を伴う胎児徐脈性不整脈についての検討（胎児徐脈の胎児治療に関する現状調査2002-2008より）. 日本周産期・新生児医学会雑誌. 50, 136-138, 2014.
  10. 吉松 淳. 心疾患合併妊婦. 周産期医学. 44, 341-344, 2014.
  11. 吉松 淳. 人工弁置換術後妊娠. 周産期医学. 44, 1169-1171, 2014.
  12. 吉松 淳, 江口 勝人, 宮川 勇生. 腎疾患合併妊娠. 産婦人科研修ノート改訂第2版. , 345-347, 2014.
  13. 前野 泰樹, 三好 剛一. 胎児の頻脈性不整脈. Fetal&Neonatal Medicine. 6, 122-126, 2014.
  14. 三好 剛一, 池田 智明. 胎児頻脈性不整脈に対する胎児薬物療法. 産婦人科の実際. 63, 519-525, 2014.
  15. 吉松 淳. 日本産婦人科医会の登録症例からみた妊産婦の脳出血. 産科と婦人科. 81, 559-562, 2014.
  16. 吉松 淳. 妊婦が突然意識を失った. ペリネイタルケア. 429, 262-267, 2014.
  17. 吉松 淳. 脳血管疾患合併妊娠. ペリネイタルケア. 435, 166-168, 2014.
  18. 宮城 哲哉, 尾原 知行, 古賀 政利, 西村 寿貴, 森林 耕平, 松薗 構佑, 田中 博明, 吉松 淳, 豊田 一則. 脳循環障害の画像診断　発症初期の頭部MRAにて脳血管攣縮が目立たなかった産褥期可逆性脳血管攣縮症候群の2例. 脳と循環. 19, 53-57, 2014.