医療安全室
研究活動の概要

院内の医療安全管理体制の確保と推進を行うために、副院長を委員長とした「医療安全管理委員会（医療法設置義務）」を設置している。医療安全管理委員会の目的達成のため、医療安全管理の実務を担当する部署として、「医療安全室」が設置（平成１４年１０月～）されている。医療安全室は室長、医療安全管理者以下18名（併任含む）で構成している。

加えてリスクマネージャー（医師部門２７名、薬剤師・技師（士）部門７名、看護師部門26名、事務管理部門4名）を任命し、医療安全室との連携・協同のもと、院内各部署の医療安全活動を展開している。

医療法に基づく活動
  1. 医療安全に係る委員会の活動

    2. 会議名称

    回／年

    主な審議内容

    医療安全委員会

    １２

    		 医療安全確保に係る事項全般
    医療安全室全体会議

    １２

    		 医療安全室ＷＧ活動、インシデント事例分析後の対策検討
    医療安全室コアメンバー会議（１回／週）

    ４８

    		 インシデント事例分析（303件）、医療安全相談窓口など患者家族への対応の協議
    医療安全推進担当者部会（医師・薬剤師・技師(士)合同部会）

    １２

    		 インシデント再発防止策など医療安全の具体的方策の検討
    医療安全推進担当者部会（看護師部会）

    １２

    		 インシデント再発防止策等医療安全の具体的方策の検討、インシデント事例分析演習、テーマ別院内ラウンド

  2. 医療安全管理指針の整備

    3. ○平成25年8月　医療安全推進指針・医療安全推進マニュアル第19次改定・配布
    ・・・・改訂の主な内容は、医療安全管理指針、医療安全管理に関する規定、医療安全管理マニュアル、
    　　　医薬品の安全使用のための業務手順書、医療機器保守管理指針
    ・・・・新たに持参薬に関する取り扱い手順を構築した

  3. 院内医療事故等情報収集・分析

    4. ○平成２４年度インシデント・アクシデント報告件数

    報告件数

    医師（％）

    薬剤師・技師（％）

    看護師（％）

    運営局（％）
    インシデント

    3,540

    119（3.4）

    162（4.6）

    3,252（91.9）

    7（0.2）
    アクシデント

    29

    18（62.1）

    0（0）

    11（37.9）

    0（0）

    ○インシデント再発防止対策等院内安全の確保（抜粋）

    • 持参薬取り扱い手順作成
    • セントラルモニター監視手順（看護部共通）
    • 輸血専用トレイ作成（看護部共通）
    • 輸液チーブ・シリンジチューブ組み合わせ統一（接続防止に向けて）
    • 患者誤認、フルネームキャンペーン
    • 薬包紙の５Ｒ印字
    • 対外式ペースメーカーのカテーテ保護カバー作成（設定条件変更防止）
    • 行動制限に関する説明書・同意書（成人）の一部追加修正（鎮静剤・鎮痛剤使用項目追加）
    • 毒物取り扱い規程の改訂と周知
    • 患者トイレ解錠コイン設置
    • ３Ｍキャビロン（非アルコール性皮膜剤）使用の注意喚起

  4. 職員研修の実施

    5. ○全職員対象講習会（受講率１００％）
    　　第一回目
    　　　「医療安全-誰のために-何を求めて？」　内藤病院長
    　　　「脳卒中は時間との戦い！！」　　　　　山上脳神経内科医長
    　　　「ＭＲＩの危険性を考える」　　　　　　森田ＣＴ/ＭＲＩ室医師
    　　第二回目
    　　　「医療チームの安全を支えるノンテクニカルスキル/スピークアップとリーダーシップ」 　　　　　　　　　　　　
    　　　　　　大阪大学医学部付属病院　中央クオリティマネジメント部　中島和江先生

    ○テーマ・対象別研修
    講演・講義 新採用者対象医療安全講義　　　中途採用者医療安全講義
    医療訴訟ガイダンス「医療訴訟の実情と判例」
    医療コンフリクト・マネジメント研修「医療メディエーション～国循版～」
    MRI医療安全講習会　　　麻薬管理について
    シミュレーショントレーニング 新採用専門修練医・レジデント対象医療安全演習
    オーダリング、気道管理、大腿動脈穿刺、エコーガイド下CV挿入、CPR
    DC、カルテ記載、インフォームドコンセント
    新採用看護師対象医療安全演習
    ME機器研修 人工呼吸器研修（Servoⅰ, AVEA, Ⅴ60, BiPAP, BabyLog, Hamilton, RTX,)
    DuraHeartプロテクトカバー研修会
    HeartMateII説明会

  5. 医療安全相談窓口

    6. ○特になし

その他の2013年の主な活動
  1. 医療安全ワーキンググループ活動
    • 教育研修：医療安全講習会及びNCVC版医療メディエーション研修「基礎編」 ２日間講習　２９名受講
    • 電子カルテ指示コメント：カルテチェック（４項目について）
    • 心肺蘇生事例分析：「院内心肺蘇生経過記録」「急変時処置記録」のチェック
    • 医薬品安全管理：患者限定医薬品の新年度更新手続きについて
    • 医療機器安全管理：人工呼吸器勉強会、ME機器中央管理（輸液ポンプ・シリンジポンプ）と業者委託にむけての整理、
    • 安全な手術：カテのタイムアウト実施に向けて
    • 患者誤認防止：患者フルネーム呼称確認キャンペーン、病棟ラウンド
  2. 院内事例検討会・医療事故調査委員会
    • 院内事例検討会：10例
    • 医療事故調査委員会：開催なし
  3. 重症回診
    • １６２例実施
  4. その他
    • 院内ラウンド（フルネーム呼称活動）
    • 医療安全ニュース12回発行
研究発表
  1. 白井智子：医療安全推進室の紹介「医療安全コアメンバー会の活動」
    第67回国立病院総合医学会　平成25年11月8～9日（金沢）