その治療は？

慢性腎臓病（CKD）と診断されたら、適切な治療によって病気の進行を遅らせ、末期腎不全に至るのを防がなければなりません。CKDの治療には、生活習慣の改善、食事療法、薬物治療の三つがあります。

生活習慣の改善

禁煙、減塩、肥満・運動不足の解消、節酒など、生活習慣の改善は腎臓を守る基本であり、循環器病予防の大原則です。

最近注目されているメタボリックシンドロームでも、CKDが起こりやすくなることが分かっています。メタボリックシンドロームや高血圧の方は、肥満を改善し、減塩しましょう。

飲酒にも注意が必要です。アルコールがCKDを悪化させるという報告はありませんが、一般的な適正飲酒量（日本酒で１日１合以下）を心がけ、大量飲酒は避けましょう。

喫煙は、心臓や肺に悪影響を及ぼすだけでなく、腎機能も低下させますので、禁煙しましょう。

水分の摂取は、かなり腎機能が低下した場合には制限が必要ですが、極端な制限は脱水を引き起こすので、勧められません。まず十分な減塩を行ったうえで、主治医と相談してください。

かぜ薬・解熱薬・鎮痛薬・抗菌薬などは腎機能を悪化させる可能性があります。CKDの方は、かかりつけ医に飲んでもよい市販薬やサプリメント・漢方薬などについて尋ねておきましょう。

食事療法

①低タンパク食

食事療法はCKD治療の基本の一つで、「推定GFR」が60以下になったら低タンパク食にする必要があります。

タンパク質の摂取量は体重１㎏当たり0.8ｇ以下に制限します。タンパク質が多すぎると、老廃物が増えて腎臓に負担がかかりますが、反対に少なすぎると体内のタンパク質を分解してしまい、腎臓にはよくありません。

また、食事でとるエネルギーが不十分だと、体内のタンパク質が消費され、かえって老廃物が増えます。必要なエネルギーは十分にとりましょう。そこで、カロリー摂取は体重１㎏当たり25～35キロカロリーとします。３食きちんと食べ、油脂を適切に使い、でんぷんの多い食品を摂取することをお勧めします。

②塩分の制限

塩分摂取量は１日６ｇ以下にするのが望ましいのですが、主治医の指示に従ってください。食べ方の工夫（漬け物や塩干物の制限、だし汁の摂取制限、インスタント食品の制限など）、味付け（酸、香辛料など）や調理法の工夫をすることも、減塩に有効な場合があります。

③カリウム、リンの制限

カリウムやリンの含有量の多い食品（果物類、いも類、緑黄色野菜類、豆類、乳製品、コーヒー、茶など）を制限し、調理法の工夫（ゆでる、ゆで汁は料理に使わない、水にさらす）が大切です。摂取制限しても効果がないときは、内服薬（カリウムイオン交換樹脂やリン吸着剤）の使用を検討します。

薬物療法

まず、CKDの原因となった病気の治療をすることです。例えば、糖尿病・高血圧や脂質異常症のコントロールを行います。慢性腎炎や膠原(ごうげん)病なども、専門医の治療を受けましょう。循環器病の場合も、適切な治療を受ける必要があります。

①高血圧の治療

血圧の管理は、最も重要なCKD治療の一つです。高血圧治療ガイドラインでは、腎障害を伴う高血圧症の治療目標は130/80mmHｇ未満（「上」の血圧が130未満、「下」の血圧が80未満）に、尿タンパクが１日１ｇ以上認められる場合には125/75mmHｇ未満にするよう勧告されています。

薬剤としては、アンギオテンシン変換酵素阻害薬、アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬、利尿薬、カルシウム拮抗薬などを組み合わせて服用することが推奨されています。多くの降圧薬がありますが、３種類以上内服しても降圧効果が不十分な場合、食事療法（減塩）をさらに厳格にすることが大切です。

②水・電解質の治療

腎臓にはカリウムを尿中に排せつする働きがあるので、腎機能が悪くなってくると体内のカリウムは高い値になります。カリウムが高値だと不整脈が起こり、死亡することがあるため、食事療法とともに、カリウムを吸着するカリウムイオン交換樹脂の内服も必要になります。ただし、吸着剤なので、便秘などに要注意です。

体内のリンの濃度が高まり、高リン血症が認められた場合は、まずタンパク質の摂取制限をします。それでも高リン血症が進行する場合は、リンを吸着し排せつするため炭酸カルシウム、乳酸カルシウム、リンゴ酸カルシウムなどの薬剤を食後すぐに服用する治療を考えます。同じ薬剤は、腎機能低下による低カルシウム血症の場合にも有効です。

活性型ビタミンD製剤は、透析導入前でも二次性副甲状腺機能亢進症が明らかな患者さんに使いますが、血清カルシウム、リンについて、十分な管理が必要です。

また、老廃物が蓄積し、血液が酸性に傾く代謝性アシドーシスになった場合は、重曹などのアルカリ剤を投与します。

③尿毒症毒素の吸着

腎臓の機能が低下し、排せつされるべき成分が血中にたまる尿毒症毒素を吸着するために、球形多孔質炭素と呼ばれる炭素が用いられます。消化管内のタンパク関連尿毒症性物質を吸着して対外に排せつする作用があります。これも便秘や腸管通過障害に注意が必要です。

④貧血の治療

CKD患者さんに貧血が起こった場合、まず原因を確かめることが肝心です。がんや消化管出血がないかを検査し、鉄分不足、栄養障害、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏などになっていないかを調べます。

こうした原因が認められない場合、腎臓が原因の貧血と診断します。ヘモグロビン濃度が血液１デシリットルあたり10ｇ未満になれば、赤血球増血刺激因子製剤（ESA）という薬剤の皮下注射を始めます。ヘモグロビンを１デシリットルあたり10～12ｇ程度に維持するのが望ましいとされています。この製剤には、ヒトエリスロポエチン製剤やダルベポエチンアルファ製剤などがあります。